استعادة الغرض الأساسي للرعاية الصحية

لماذا هذا مهم؟

في كلمته القوية التي ألقاها في الجلسة العامة في Forum الوطني IHI لعام 2017، أشار الدكتور دون بيريويك إلى الأمراض المزمنة غير المستقرة، وضعف سلامة المرضى، والاستثمار غير الكافي في الوقاية من الأمراض والمحددات الاجتماعية للصحة، والتكاليف المرتفعة، والتركيز المفرط على التكنولوجيا، وقلة المتعة في العمل. واختتم حديثه قائلاً: "رعايتنا ليست صالحة للاستخدام". "نحن بحاجة إلى نظام مختلف تمامًا"، كما قال. وأنا أتفق معه.

إنني أستاذ في كلية إدارة الأعمال، وأعتقد أن السعي إلى جعل الرعاية الصحية الأميركية أكثر "عملية" يسحق روحها. إن الغرض الأساسي من الرعاية الصحية هو تعزيز جودة الحياة من خلال تحسين الصحة. وتركز الشركات التجارية على خلق الربح المالي لدعم تقييمها والحفاظ على قدرتها على البقاء. ويتعين على الرعاية الصحية أن تركز على خلق الربح الاجتماعي للوفاء بوعدها للمجتمع. صحيح أن الرعاية الصحية لابد أن تكون فعّالة ومنتجة وأن تحقق هامشاً كافياً للاستمرار في تقديم الخدمات وتحسين الأداء. ولكن عندما تحكم المقاييس المالية يومنا هذا في مجال الرعاية الصحية، فإننا نضحي بغرضها الأساسي. إن أفضل شركاتنا تتمتع بضمير اجتماعي يساهم في نجاحها المالي. ولكن أغلب الشركات تؤكد على الهامش على حساب المهمة، ويتعين على الرعاية الصحية أن تؤكد على المهمة على حساب الهامش.

وقد سلط الدكتور بيريويك وغيره من المتحدثين الرئيسيين في Forum 2017 الضوء على العديد من العناصر الأساسية لإنشاء نظام رعاية صحية مختلف تمامًا. وتحدثوا عن القرب والتواضع والغرض المشترك والثقة والشفافية والإدماج والتنفيذ المتمكن والفرح. إن تبني هذه المفاهيم من شأنه أن يأخذ الرعاية الصحية إلى ما هو أبعد من وحدات القيمة النسبية والمدفوعات الحافزة والتوثيق متعدد الطبقات.

أكد برايان ستيفنسون ، وهو محام متخصص في العدالة الاجتماعية ومؤسس مبادرة العدالة المتساوية، على أهمية القرب من الفقراء للدفاع عنهم بشكل فعال. وقال: "هناك قوة في القرب. فنحن نرى أشياء لا يمكنك رؤيتها من مسافة بعيدة". نحن بحاجة إلى مزيد من القرب في مجال الرعاية الصحية. يحتاج المسؤولون الحكوميون والسياسيون ومديرو المستشفيات وغيرهم إلى أن يكونوا أكثر قربًا مما يحدث على الخطوط الأمامية لتقديم الرعاية الصحية - وما يعوق الرعاية الفعالة والناجعة. يحتاج الأطباء إلى أن يكونوا أكثر قربًا من عواطف مرضاهم ومخاوفهم وتفضيلاتهم وقيودهم. تمامًا كما أعتقد أن المسؤولين التنفيذيين في شركات الطيران يجب أن يسافروا بشكل دوري في الدرجة السياحية (في المقعد الأوسط) لفهم تجربة العملاء بشكل أفضل، فأنا أعتقد أيضًا أن كبار مسؤولي الرعاية الصحية يجب أن يقضوا المزيد من الوقت في الطابق حيث يتم تقديم الرعاية لمعرفة ما لا يمكنهم تعلمه من مكاتبهم.

وقد شارك في الجلسة الافتتاحية العامة ديريك فيلي، رئيس ومدير تنفيذي IHI، والدكتورة رانا أوديش ، طبيبة العناية الحرجة في نظام هنري فورد الصحي، وتيفاني كريستنسن ، مدافعة محترفة عن المرضى في معهد بيريل. وتحدثت أوديش وكريستنسن عن تجاربهما كمريضين كانا مريضين للغاية لدرجة أنهما كادا يموتان. لقد غير القرب الطريقة التي تمارس بها أوديش الطب، وحول كريستنسن إلى مدافعة شرسة عن حقوق المرضى. وفي كلمتها في Forum ، علقت أوديش قائلة: "يُدربنا التعليم الطبي على رؤية علم الأمراض، وليس مرضانا. قبل أن أمرض، لم أكن قد رأيت الشخص وراء المرض. ولأنني مريضة، أتيحت لي الفرصة للتفكير فيما أعطاني إياه الطب وما لم يمنحه لي".

كانت الرسالة القوية التي وجهها الجنرال ستانلي ماكريستال، قائد قوة المهام الخاصة المشتركة الأميركية في العراق، هي أن "التبادلية غيرت من الطريقة التي نتعامل بها مع أعدائنا". وكان الهيكل التنظيمي يبدو أشبه بهيكل الشركات عندما تولى ماكريستال زمام القيادة: طبقات متعددة من الإدارة وعلاقات واضحة بين القادة. وكانت قوة المهام مستقرة ومنظمة ولكنها بطيئة في التكيف مع الأحداث المتسارعة لأن القوات البرية الأقرب إلى مكان الحدث لم تكن مطلعة على معلومات بالغة الأهمية أو كانت مضطرة إلى انتظار الموافقة على العمل. أما العدو ـ تنظيم القاعدة ـ فلم يكن مثقلاً بمثل هذا الهيكل. ولم تكن الطريقة القديمة في شن الحرب ناجحة؛ فكما هي الحال في الرعاية الصحية، كانت المؤسسة العسكرية في احتياج إلى "نظام مختلف تماماً". وكما وصف في خطابه، أدرك ماكريستال: "كان علينا أن نغير الطريقة التي نتفاعل بها، والطريقة التي نعمل بها. فقد كنا نفتقر إلى الوعي المشترك".

إن مشهد الرعاية الصحية في أميركا مليء بجيوب التميز ـ الأطباء الأفراد، والعاملون غير السريريين، والإداريون، والمنظمات المحددة. ورغم هذا فإن النظام بشكل عام يهدر رسالته المقدسة في محاولة مضللة لكي يصبح أكثر شبهاً بالعمل التجاري. وهناك طريقة صحيحة لتحقيق الإنتاجية في مجال الأعمال، وهناك طريقة صحيحة لتحقيق ذلك في مجال الرعاية الصحية. ولكن الطريقتين مختلفتان تماماً. فالرعاية الصحية قادرة على تكييف بعض المفاهيم التجارية لتناسب رسالتها، ولكنها لا تستطيع تبنيها . ولقد غادرت Forum وقد ألهمني المتحدثون في الجلسة العامة لأنهم تحدونا لاستعادة الغرض الأساسي للرعاية الصحية: تحسين نوعية الحياة من خلال تحسين الصحة.

ليونارد بيري، حاصل على درجة الدكتوراه، وهو زميل أول في IHI ، وأستاذ جامعي متميز في التسويق، وأستاذ في ريجنتس، وأستاذ رئاسي للتميز في التدريس، ويشغل كرسي إم بي زالي في مجال البيع بالتجزئة والقيادة التسويقية في كلية مايز للأعمال بجامعة تكساس إيه آند إم. ويمكن التواصل معه على BerryLe@tamu.edu .