لماذا هذا مهم؟
ارتبطت جائحة كوفيد-19 بزيادة الضغوط على موارد الصحة العقلية وتعاطي المخدرات . وحتى مع زيادة قدرة الرعاية الصحية السلوكية والوصول إليها من خلال التطبيب عن بعد، فقد تجاوز الطلب هذه المكاسب إلى حد كبير، مما أدى إلى زيادة أوقات الانتظار للمرضى. علاوة على ذلك، يشعر بعض المعالجين والأطباء بالإرهاق ويكافحون الإرهاق.
مؤخرًا، أكمل فريق الابتكار Institute for Healthcare Improvement (IHI) مشروع بحثي مدته 90 يومًا يركز على تحديد واختبار نموذج رعاية يحسن الوصول (كما يحدده المرضى) إلى خدمات الصحة السلوكية: جدولة مبسطة؛ أوقات انتظار أقل؛ ومطابقة ناجحة للمرضى لعلاجات أو خدمات الصحة السلوكية. تضمنت أساليب المشروع مراجعة الأدبيات، ومقابلات مع أكثر من اثني عشر طبيبًا سريريًا متخصصًا في الصحة السلوكية وخبراء تصميم الأنظمة تم إجراؤها بالشراكة مع نظام صحي متكامل كبير لتقييم اختبارات التغيير المحتملة التي ستكون مجدية ومؤثرة.
لدينا أربع توصيات لأنظمة الصحة والمنظمات المجتمعية المهتمة باتخاذ خطوات لتحسين الوصول إلى خدمات الصحة السلوكية.
- فهم كيفية تعريف مرضاك للوصول إلى الخدمات - لقد وجدنا أن المرضى والمقدمين غالبًا ما يكون لديهم وجهات نظر مختلفة حول كيفية ومكان "بدء" الرعاية. على سبيل المثال، قد يعتبر مقدمو الخدمات عملية القبول أو الإدارة بمثابة بداية للرعاية، في حين قد ينظر المرضى إلى زيارة ما بعد القبول مع الطبيب كنقطة بداية. بالإضافة إلى ذلك، في حين قد يفضل بعض المرضى الانتظار لفترة أطول لرؤية معالج من جنس أو عرق أو انتماء عرقي معين، فإن آخرين يريدون فقط تحديد موعد في أسرع وقت ممكن. قد تساعد مثل هذه الأفكار في إعادة تصميم أو تبسيط أو تغيير ترتيب الخطوات في عمليتك الحالية.
للحصول على هذا الفهم، يمكنك إجراء استطلاع أو مقابلة مع المرضى، وطرح أسئلة مثل:- كيف يمكنك تعريف الوصول إلى خدمات الصحة السلوكية؟
- كيف يبدو نظام الوصول المثالي؟
- ما هو الأكثر أهمية بالنسبة لك عند اختيار مقدم خدمات الصحة السلوكية؟
- كيف كانت عملية الجدولة بالنسبة لك؟
- اختبار نموذج للتقييم والتدخل المختصر ــ في تحليلنا للأدبيات والمقابلات والاستشارات مع الخبراء، وجدنا أن العديد من الممارسات القائمة على الأدلة والواعدة لتحسين الوصول إلى خدمات الصحة السلوكية تتضمن مسار رعاية للتدخلات الأقصر مع تحقيق نتائج مثالية. وقد تباين تصميم هذا المسار وتوظيف العاملين فيه عبر البيئات، ولكن هذه التدخلات الأقصر عادة ما تستغرق من 20 إلى 30 دقيقة، ويديرها معالج متحمس يركز على الحلول، وكثيراً ما تشمل اختبار أدوات جديدة للقبول والتقييم تؤكد على النتائج الوظيفية بالإضافة إلى الأعراض.
لقد فوجئت العديد من المنظمات التي نفذت زيارات صحية سلوكية قصيرة عندما وجدت أن العديد من المرضى قادرون على إحراز تقدم سريع باستخدام الأدوات والدعم القائم على الفريق "لحل مشاكل اليوم" من خلال زيارات أقصر حسب الطلب مع التركيز على التدخلات النفسية الاجتماعية القائمة على الأدلة. وبمجرد أن اختبرت أنظمة الرعاية الصحية عملية التوظيف والإحالة والعمليات الخاصة بهذه النماذج، انتقل البعض بعد ذلك إلى استخدام الرعاية الافتراضية لتحسين الوصول إلى العيادات الريفية ولتغطية أكثر سلاسة بين الأطباء. - " كسر القواعد " لتحسين الوصول إلى الخدمات الصحية - ينبغي للمنظمات أن تفكر في "القواعد" المؤسسية التي قد تخلق عن غير قصد حواجز أمام الوصول إلى الخدمات الصحية. هل يمكن كسر هذه القواعد أو تغييرها أو إزالتها بالكامل؟ يبدأ عمل IHI في كسر القواعد بجمع الموظفين معًا وطرح السؤال: إذا كان بإمكانك كسر أو تغيير قاعدة واحدة في خدمة تجربة رعاية أفضل للمرضى أو الموظفين، فما هي هذه القاعدة ولماذا؟ بعد ذلك، قم بجمع الأفكار وتصنيفها على النحو التالي: 1) القواعد التي تحتاج إلى الوضوح؛ 2) القواعد التي تحتاج إلى إعادة التصميم؛ و3) القواعد التي تحتاج إلى الدعوة.
على سبيل المثال، هل يمكن للمرضى في مركز الاتصال الذين يستخدمون لطلب موعد للصحة السلوكية أن يعملوا بساعات عمل موسعة أو تحديد المواعيد عند نقطة الاتصال الأولى؟ هل لدى مؤسستك سياسة "عدم الحضور" المعمول بها والتي تعاقب على المواعيد الفائتة؟ هل يمكن أن تكون عملية القبول أكثر مرونة للمرضى؟ على سبيل المثال، هل من الممكن تقديم ساعات عمل مكتبية يومية حيث يمكن تقييم المرضى من قبل أحد أعضاء الموظفين المخصصين (على أساس التناوب) لاستقبال العملاء؟ هل يمكنك التفكير بمرونة في مقدار الوقت الذي يجب تخصيصه لزيارة الصحة السلوكية؟ بمجرد جمع اقتراحات فريقك وتصنيفها، فكر في القواعد التي قد تكون قابلة للتطبيق ومؤثرة لبعض الاختبارات التجريبية للتغيير. - التخطيط للاستدامة - لقد علمنا أن المخاوف المالية تشكل واحدة من أكبر العوائق التي تعترض تنفيذ مسارات الرعاية الجديدة. ويتضمن النموذج المرن الذي نوصي به الابتعاد عن الزيارات العلاجية الفردية أو الجلسات التي يتم فيها تعويض أطباء الصحة العقلية على أساس الإنتاجية "كلما زاد العدد كان ذلك أفضل" إلى نموذج متكامل قائم على الفريق يلبي احتياجات المرضى من خلال نقاط اتصال محتملة متعددة ومتنوعة.
عند النظر إلى أفضل الممارسات في تمويل نماذج الرعاية الصحية السلوكية المتكاملة، يمكن تعلم الكثير من المراكز الصحية المؤهلة على المستوى الفيدرالي ومراكز الصحة العقلية المجتمعية. يتم تعويض المراكز الصحية المؤهلة على المستوى الفيدرالي من خلال نظام الدفع المستقبلي ويمكنها إرسال فواتير مقابل لقاء صحي سلوكي في نفس اليوم، بينما يمكن لمراكز الصحة العقلية المجتمعية التعاقد مع منظمات الرعاية المدارة وإرسال الفواتير وفقًا لشروط تلك العقود. يمكن أن يشمل هذا تمويل خدمات الصحة العقلية وإدارة الحالة في بعض الحالات. بالإضافة إلى ذلك، في العديد من النماذج المتكاملة، يمكن لأطباء الصحة السلوكية إرسال الفواتير بالشراكة مع مقدم الرعاية الأولية.
تتضمن نصائح الخبراء للبدء البحث عن التمويل من أي مكان ممكن (على سبيل المثال، Medicare/Medicaid، التأمين الخاص، العمل الخيري، الإعفاء الفيدرالي) وبدء أي اختبار تجريبي من خلال النظر في الخدمات التي تريد تقديمها (الوصول في نفس اليوم، أو الرعاية الصحية عن بعد، أو الزيارات القصيرة) بدلاً من ما تعرفه سيؤدي إلى الدفع.
لقد وفرت الحاجة المتزايدة إلى الرعاية الصحية العقلية دافعًا للأنظمة الصحية للابتكار. لن تتمكن الأنظمة أبدًا من توظيف عدد كافٍ من المعالجين لمعالجة قوائم الانتظار المتزايدة دون إعادة التفكير في مسار العلاج "الواحد الذي يناسب الجميع". بالإضافة إلى ذلك، مع انتشار منصات العلاج عند الطلب التي تجذب العديد من شرائح السكان المختلفة، أصبح من المهم أكثر من أي وقت مضى أن تفهم الأنظمة الصحية ما يريده المرضى ويحتاجونه، وتكسر "القواعد" التي تضع حواجز أمام الرعاية السلسة، واختبار طرق مختلفة لتقديم رعاية صحية سلوكية رائعة، والعمل وفقًا لوجهة نظر الأنظمة لخلق تغيير مستدام.
ماريان جونسون، حاصلة على ماجستير الصحة العامة، هي عضو هيئة تدريس في IHI . ومارينا رينتون، حاصلة على ماجستير الفلسفة، هي مديرة مشروع في IHI .
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
دليل للأنظمة الصحية لإنقاذ الأرواح من "وفيات اليأس" وتحسين رفاهة المجتمع