لماذا هذا مهم؟
لقد شهدت أثناء نشأتي موت الكثير من الناس في قريتي بسبب أمراض أعرف الآن أنه يمكن الوقاية منها أو علاجها. لقد نشأت على يد أم عزباء. ومن خلال الزراعة وتصفيف الشعر، قامت برعايتي أنا وإخوتي في المدرسة وغرس قيم العمل الجاد والتواضع والصدق والصبر فينا. مرضت والدتي في العام الذي التحقت فيه بالجامعة. وعلى نحو غير معتاد، بعد إجراء عملية تصريف للسوائل لعلاج مرض الكبد، أُرسلت إلى المنزل للعناية بأنابيب التصريف لأنها لم تستطع تحمل تكاليف العلاج. تدهورت حالتها بسرعة وتوفيت. وبعد سنوات، أصيبت والدة زوجتي بشلل تصاعدي لسبب غير معروف، ولم تستطع تحمل تكاليف استشارة طبيب أعصاب أو طبيب باطني. أصبحت مصابة بالشلل الرباعي وتوفيت قبل أن تتمكن ابنتها من الحصول على الدرجة الأولى.
بدأت مسيرتي المهنية في عام 2013 كطبيب أعمل في بعض المناطق النائية التي يصعب الوصول إليها في الكاميرون، حيث كانت الفجوة بين جودة الرعاية الصحية التي يرغب فيها المستخدمون وما هو متاح واسعة للغاية، ولا تزال كذلك. إن تقديم الرعاية الصحية في القطاع العام مقيد بالبنية التحتية الضعيفة، والموارد البشرية غير الكافية ، والمخزون غير الكافي من الإمدادات الطبية. تظل التعاطف وسلامة المرضى والتركيز على المريض والمساواة مفاهيم نظرية في الكاميرون مع القليل من الالتزام من جانب أصحاب المصلحة المعنيين بإجراء تحسينات كبيرة. هناك معرفة وقدرة محدودة لتحسين الجودة وسلامة المرضى بين الموظفين والقيادة.
كان هذا هو مصدر إلهامنا لإنشاء مساحة محايدة يمكننا من خلالها دعم المرافق الصحية الخاصة والعامة. مؤسسة Favour Low-cost Healthcare Foundation (FALCOH) هي منظمة صحية وإنسانية مجتمعية غير سياسية وغير ربحية تم إنشاؤها في عام 2014 بهدف تحسين جودة خدمات الرعاية الصحية لجميع السكان أثناء المواقف الروتينية والطارئة، وتخفيف معاناة الفئات الأقل امتيازًا والمجتمعات المحرومة في الكاميرون.
مستشفى إيكونا الفرعي هو منشأة إحالة في منطقة جنوب غرب الكاميرون المتضررة من الأزمة. يخدم المستشفى سكانًا شبه حضريين يزيد عددهم عن 100000 نسمة. في المتوسط، تم إجراء 65 عملية جراحية (بما في ذلك عمليات الولادة القيصرية) في المستشفى شهريًا بين عامي 2015 و2018. تم تسجيل زيادة في عدوى موقع الجراحة (حالة واحدة من كل 5 حالات) في المستشفى في الربع الثالث والرابع من عام 2018. طلبت قيادة المستشفى الدعم الفني من مؤسسة FALCOH للحد من معدل العدوى
أجرى فريق FALCOH مراجعة للسجلات والعمليات الجراحية وحدد مجالات الضعف. وشملت النتائج ممارسات سيئة للوقاية من العدوى ومكافحتها وعدم كفاية الموظفين. في البداية، واجه الفريق مقاومة من الموظفين لتغيير ثقافة العمل.
نظم فريق FALCOH تدريبًا للموظفين حول التقنيات المعقمة، واحتياطات الوقاية القياسية من العدوى ومكافحتها، وتطبيق قوائم المراجعة الجراحية، واستخدام أداة تحليل أنماط الفشل والآثار (FMEA) لمنع الضرر الناتج عن مراجعة العدوى بعد الجراحة. وكجزء من هذه العملية، قمت بمراجعة وتكييف الأدوات الحالية مثل قائمة مراجعة السلامة الجراحية لمنظمة الصحة العالمية مع بيئتنا. لقد خططنا ونفذنا تدريبًا لكل من الموظفين السريريين وغير السريريين.
وقد قام الفريق بتطوير خوارزميات سريرية لتوجيه عملية اتخاذ القرار. كما قمنا بتطوير أدوات مساعدة في العمل ونشرناها في نقاط الرعاية لتذكير الموظفين بخطوات الوقاية من العدوى ومكافحتها؛ والمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية؛ وإجراءات التشغيل القياسية للجراحة. كما قدمنا إرشادات في الموقع لتعزيز قدرة الموظفين على استخدام التقنيات المعقمة.
لقد تعطل المشروع بسبب جائحة كوفيد-19. فقد تم إلغاء العمليات الجراحية الاختيارية، وتم إعادة توظيف بعض موظفي المستشفى لدعم الاستجابة لجائحة كوفيد-19. بالإضافة إلى ذلك، تسببت السمات المميزة للصراع المسلح المستمر في المنطقة على مدى عدة سنوات - المدن المهجورة والإغلاقات - في انخفاض الاستشارات الخارجية قبل الوباء.
بعد ثلاثة أشهر من التنفيذ، انخفض معدل الإصابة بعدوى موقع الجراحة إلى النصف (حالة واحدة من كل 10 حالات). تمت مراجعة جميع حالات الإصابة بعد الجراحة باستخدام أداة FMEA وتم تحديد الفجوات وحلها. لاحظنا التزامًا بنسبة 90 بالمائة تقريبًا بقائمة المراجعة الجراحية وقائمة المراجعة للولادة وبروتوكولات التعقيم.
بين عامي 2017 و2020، قامت مؤسسة FALCOH بتدريب أكثر من 200 عامل صحي في الخطوط الأمامية على مناهج تحسين الجودة السريرية. وتشمل أعمال المؤسسة الأخرى إنشاء مركز طبي، وتوفير التثقيف الصحي والفحص، ودعم الجهود الوطنية للحد من انتشار مرض كوفيد-19، والتبرع بمعدات منقذة للحياة لمراكز علاج مرض كوفيد-19 الإقليمية . ونحن نركز على تقديم الرعاية الصحية والتدخلات الإنسانية وأبحاث الصحة العامة.
ومن خلال مشروع تحسين الجودة ومجالات العمل الأخرى، تعلمنا الدروس التالية:
- إن الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، بما في ذلك مشاركة منظمات المجتمع المدني، تشكل أهمية بالغة في إرساء دعائم الجودة وسلامة المرضى في قطاع الصحة. ويشكل إنشاء مساحة خاصة غير حكومية خطوة مهمة لتعزيز ثقافة الجودة والسلامة في البيئات ذات الموارد المحدودة.
- إن تحسين الجودة في تقديم الرعاية الصحية أمر ضروري بشكل أكبر في البيئات الهشة والمتأثرة بالصراعات حيث تعطلت البنية الأساسية الصحية وسبل العيش. إن تدخلات تحسين الجودة لا تكون أبداً صغيرة جداً بحيث لا تتمكن من إحداث تأثير، حتى عندما لا تكون النتائج واضحة.
- إن بناء السلام ضروري لبدء وتحسين الجودة في البيئات الهشة والمتأثرة بالصراعات والضعيفة. وهناك حاجة إلى تعزيز العلاقة بين العمل الإنساني والتنمية والجودة في السعي إلى تحقيق الجودة وسلامة المرضى في عالم غارق في الصراعات وأزمات الصحة العامة.
- إن الإرادة السياسية وثقافة العمل لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية لابد وأن تتوافق مع الأهداف والتطلعات الوطنية فيما يتصل بالجودة وسلامة المرضى. وهناك حاجة إلى موارد ضخمة لبدء وتوسيع نطاق تدخلات تحسين الجودة. وفي الوقت نفسه، تشكل الثقافة التنظيمية التقدمية القائمة على النتائج أهمية بالغة لدعم الاستثمارات التي يتم بذلها في تحسين الجودة.
أجرت مؤسسة FALCOH استطلاعات رأي لتقييم جودة الرعاية الصحية وثقافة المعرفة والمهارات المتعلقة بالسلامة في الممارسة السريرية؛ ووصف المضادات الحيوية واستهلاكها في الرعاية الصحية؛ وتصورات المستخدمين حول الرعاية المنزلية. وتساعد النتائج التي تم التوصل إليها من هذه الاستطلاعات في إثراء عمل المؤسسة في مجال تحسين الجودة وتكشف عن مجالات جديدة للتعاون مع المنظمات الأخرى.
لويس أكو-إيجبي، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، عضو في الجمعية الدولية لأطباء الصحة العامة، هو طبيب متخصص في الصحة العامة ورئيس ومؤسس مشارك لمؤسسة FALCOH.