Como reduzir o preconceito implícito

Lidar com preconceitos implícitos nunca é fácil. Entre profissionais de saúde dedicados, pode ser especialmente difícil contemplar a possibilidade de abrigar atitudes ou estereótipos inconscientes.

Mas, para citar o Diretor Científico Emérito e Pesquisador Sênior do IHI, Don Goldmann, “a verdade incômoda é que vivemos em uma sociedade na qual estereótipos sobre grupos de pessoas são onipresentes, e isso significa que quase todo mundo tem algum preconceito implícito”.

À medida que mais organizações de assistência médica trabalham para alcançar cuidados equitativos para todos os pacientes, não é suficiente focar na discriminação intencional. Também precisamos reconhecer o preconceito implícito e lidar com ele. Leia mais sobre como no seguinte trecho do white paper do IHI, Achieving Health Equity: A Guide for Health Care Organizations .

Há uma literatura crescente sobre viés implícito em assistência médica. Viés implícito, também conhecido como viés inconsciente, é "o viés no julgamento e/ou comportamento que resulta de processos cognitivos sutis (por exemplo, atitudes implícitas e estereótipos implícitos) que frequentemente operam em um nível abaixo da consciência e sem controle intencional". Em uma revisão sistemática de 2015 por Hall e colegas, pesquisadores descobriram que o viés implícito está significativamente relacionado às interações paciente-provedor, decisões de tratamento, adesão ao tratamento e resultados de saúde do paciente. Os autores observam que pesquisas adicionais são necessárias para examinar as relações entre viés implícito e resultados de assistência médica. Eles também citam vários estudos que mostram que a maioria dos provedores de assistência médica tem viés racial/étnico implícito nas mesmas taxas que a população em geral. O viés implícito não se limita à raça; o viés implícito pode existir para características como gênero, idade, orientação sexual, identidade de gênero, status de deficiência e aparência física, como altura ou peso.

Devine e colegas enfatizam que o preconceito implícito é “automaticamente ativado e frequentemente não intencional”. Burgess e colegas ressaltam que se os profissionais de saúde entenderem que os estereótipos e o preconceito racial são “um aspecto normal da cognição humana”, eles podem estar mais abertos a aprender sobre esse fenômeno e como ele impacta a prática médica.

Incluímos [viés implícito] na estrutura de equidade em saúde do IHI porque o vemos como significativo. Outros também o fazem. Por exemplo, a Association of American Medical Colleges conduziu treinamento sobre esse assunto e produziu uma publicação sobre viés inconsciente na medicina. Além disso, a Joint Commission publicou uma edição da “Quick Safety” sobre esse tópico, e outros publicaram extensas revisões sobre viés implícito.

Viés implícito em políticas, estruturas e normas

As organizações de assistência médica também têm a responsabilidade de mitigar o efeito do viés implícito na tomada de decisões organizacionais. Por exemplo, o viés implícito afeta a contratação e promoção de funcionários, clínicos e docentes. Isso afeta vários grupos, incluindo mulheres, minorias raciais/étnicas, indivíduos que não falam inglês como língua principal e indivíduos com sobrepeso e obesidade, para citar alguns. Nos artigos de periódicos mencionados acima, Burgess e Devine também descrevem programas de educação e treinamento que podem impactar o comportamento dos provedores de assistência médica e, por extensão, podem servir para mitigar quaisquer impactos adversos do viés implícito.

Viés implícito no atendimento ao paciente

Para atingir a equidade em saúde, as organizações de assistência médica têm a responsabilidade de mitigar o efeito do viés implícito em todas as interações e em todos os pontos de contato com os pacientes. Isso é importante porque o viés implícito tem o potencial de impactar não apenas os resultados do atendimento, mas também se os pacientes retornarão para os serviços ou mesmo buscarão atendimento na organização em primeiro lugar. Embora a maioria das pesquisas sobre viés implícito na assistência médica se concentre no racismo, outros fatores sociais, como a língua falada primária, gênero, orientação sexual, educação e status de emprego, também estão associados ao viés implícito e às diferenças na comunicação e no tratamento.

O viés implícito pode afetar como os provedores e outros clínicos interagem com os pacientes em termos de comunicação, protocolos de tratamento ou opções de tratamento recomendadas, ou opções para o controle da dor. O viés implícito pode afetar tanto a percepção quanto a tomada de decisão clínica, e estudos mostram que o viés implícito está significativamente relacionado às interações paciente-provedor e às decisões de tratamento. Um estudo descobriu que um número substancial de estudantes de medicina e residentes tinham falsas crenças sobre diferenças biológicas entre indivíduos brancos e negros (como acreditar que a pele negra é "mais resistente" do que a pele branca) e descobriu que essas crenças preveem o viés racial nas recomendações de tratamento da dor.

Como os pacientes negros têm mais probabilidade do que os pacientes brancos de morrer na UTI recebendo tratamento de suporte de vida do que em cuidados paliativos recebendo cuidados de conforto, Elliott e colegas testaram se os médicos usam comunicação verbal e/ou não verbal diferente ao ter conversas sobre cuidados de fim de vida com pacientes negros e brancos e familiares. Eles descobriram que, embora a comunicação verbal fosse semelhante, as pontuações de comunicação não verbal eram significativamente menores com pacientes negros do que com pacientes brancos, com menos comportamentos positivos de construção de relacionamento. Essa diferença pode afetar o resultado das conversas sobre cuidados de fim de vida e contribuir para uma maior incidência de pacientes negros morrendo na UTI enquanto recebiam tratamentos de suporte de vida em vez de morrer em casa.

O viés implícito pode afetar negativamente outros elementos da interação do paciente com o sistema de saúde. Um estudo de 2015 descobriu que minorias raciais/étnicas, indivíduos com níveis mais baixos de educação e indivíduos desempregados passam significativamente mais tempo esperando para obter atendimento médico, com negros e latinos esperando 19 e 25 minutos a mais, respectivamente, do que pacientes brancos para consultar um médico. Além disso, a ansiedade sobre interações com pessoas de cor pode resultar em provedores brancos gastando menos tempo com os pacientes.

Estratégias para reduzir o preconceito implícito

O viés implícito em interações individuais pode ser abordado e combatido se nos tornarmos conscientes de nosso viés e tomarmos ações para redirecionar nossas respostas. Devine e colegas oferecem seis estratégias para reduzir o viés implícito:

• Substituição de estereótipos — Reconhecer que uma resposta é baseada em estereótipos e ajustar conscientemente a resposta
• Imagem contra-estereotipada — Imaginar o indivíduo como o oposto do estereótipo
• Individuação — Ver a pessoa como um indivíduo em vez de um estereótipo (por exemplo, aprender sobre sua história pessoal e o contexto que a levou ao consultório médico ou centro de saúde)
• Tomada de perspectiva — “Colocar-se no lugar da outra pessoa”
• Aumentar as oportunidades de contato com indivíduos de diferentes grupos — Expandir a rede de amigos e colegas ou participar de eventos onde pessoas de outros grupos raciais e étnicos, identidades de gênero, orientação sexual e outros grupos possam estar presentes
• Construção de parcerias — Reformular a interação com o paciente como uma interação entre iguais que colaboram, em vez de uma interação entre uma pessoa de alto status e uma pessoa de baixo status

Da mesma forma, em Seeing Patients: Unconscious Bias in Health Care, o Dr. Augustus White oferece estas dicas práticas para combater o preconceito implícito nos cuidados de saúde:

• Tenha uma compreensão básica das culturas de onde seus pacientes vêm.
• Não estereotipe seus pacientes; individualize-os.
• Entenda e respeite o tremendo poder do preconceito inconsciente.
• Reconheça situações que aumentam os estereótipos e os preconceitos.
• Conheça os Padrões Nacionais de Serviços Culturalmente e Linguisticamente Apropriados (CLAS) .
• Faça um “Teach Back”. O Teach Back é um método para confirmar a compreensão do paciente sobre as instruções de cuidados de saúde que está associado à melhoria da adesão, qualidade e segurança do paciente.95
• Pratique assiduamente a medicina baseada em evidências.

Para uma bibliografia extensa e outros recursos úteis, consulte o white paper do IHI Achieving Health Equity: A Guide for Health Care Organizations .