ماذا يحدث عندما يفشل مقدمو الرعاية الصحية في مساعدة أحد أعضائهم؟

الدكتورة رنا أودييش، طبيبة رعاية حرجة في مستشفى هنري فورد في ديترويت. في مقالة نشرتها مجلة نيو إنجلاند الطبية وحصلت على أكثر من 100000 مشاهدة، وصفت بصراحة كيف غيرت تجربتها مع الموت من طريقة تفكيرها في الطب. تحدثت IHI مؤخرًا معها حول قوة سرد القصص، وكيف يمكن للتعاطف أن يمنع الإرهاق. كانت الدكتورة أودييش واحدة من المتحدثين الرئيسيين في Forum IHI الوطني لعام 2017 .

ما الذي دفعك إلى اتخاذ قرار وصف تجربتك كمريض علنًا؟ هل كان اتخاذ هذا القرار صعبًا؟

لقد أدركت أنني كطبيب في مؤسستي الخاصة كنت، من الناحية النظرية على الأقل، من الأقلية المتمكنة. كنت شخصًا يتمتع بصوت عالٍ، وبقدر من السلطة والقدرة الشخصية. ومع ذلك، كمريض، لم أشعر بالقدرة على التعبير عن احتياجاتي أو مخاوفي. فكرت في مدى عدم القدرة على التعبير عن الرأي في كثير من النواحي بسبب المرض. وربما الأهم من ذلك، أدركت أنه إذا شعرت بهذه الطريقة، فإن التجربة كانت أكثر شيوعًا مما كنت أتصور.

وبمجرد أن وضعت الأمر في إطاره الخاص، شعرت بمسؤولية الاعتراف بالطرق التي فشل بها نظامي في مساعدتي بطرق عديدة، لأنه إذا فشل في مساعدتي، فمن المؤكد أنه سيفشل في مساعدة الآخرين. ماذا عن الأشخاص الذين لا يملكون المفردات الطبية أو الأساس المعرفي حول ما يجري في أجسادهم؟ ماذا عن أولئك الذين لا يعرفون الأشخاص الموجودين في الغرفة أو الأدوار التي من المفترض أن يلعبوها؟ الطب عبارة عن صندوق أسود بالنسبة للعديد من الناس.

إننا ملزمون بإصلاح هذا الوضع من أجل الأشخاص الذين لا يستطيعون إخبارنا بأننا بحاجة إلى إصلاحه. وبمجرد أن شعرت بهذه المسؤولية، دفعني ذلك إلى كتابة المقال، وفي النهاية إلى كتابة كتاب عن تجربتي.

في مقالتك في مجلة نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسن ، اعترفت بأنك فعلت وقلت أشياء وجدتها مؤلمة كمريض.

كان من المهم حقًا بالنسبة لي في سرد ​​القصة أن هذا لم يكن بأي حال من الأحوال تمرينًا في إسناد اللوم أو توجيه أصابع الاتهام. لقد كان تمرينًا في وصف ثقافتنا. هذه هي هويتنا. هذه هي هويتي. لم أر الأمر من وجهة نظر المريض. حتى تفعل ذلك، لا يمكنك حقًا تقدير مدى أهمية حتى أصغر الأشياء - الأشياء التي نقولها بشكل عرضي، والأشياء التي لا نعتقد أن أحدًا يسمعها، والطريقة غير الرسمية التي نؤطر بها المرض للناس - كل هذا مهم. إنه جزء لا يتجزأ من استعارات المرض التي نستخدمها - المرض كمعركة، حرب. هناك الكثير مما هو غير واعٍ وجزء من الثقافة التي أعتقد أننا بحاجة إلى إخراجها إلى السطح حتى نتمكن من القول، "هذه هي هويتنا. الآن، هل هذه هي من نريد أن نكون؟ لأنه في هذه اللحظة، هذه هي هويتنا".

نتيجة لمشاركة تجربتك، يتعلم الموظفون الجدد في مؤسستك الآن الفرق بين المعاناة التي لا يمكن تجنبها والمعاناة التي يمكن تجنبها. هل هناك قصة يمكنك مشاركتها تساعد في توضيح سبب أهمية ذلك؟

في المرض، هناك معاناة. هذه حقيقة لا مفر منها. المرض هو اضطراب في إحساسنا بهويتنا. عندما كنت مريضًا، كان من اللافت للنظر بالنسبة لي أن هناك أشخاصًا يمكنهم إدراك المعاناة الإضافية المحتملة لبعض الأفعال، لذا فعلوا أشياء للتخفيف من ذلك.

كانت المواقف التي برزت لي حقًا هي فنيو الأشعة، الذين أدركوا أنه يمكنهم ببساطة تغطية زوجي، الذي كان نائمًا بجانب سريري، بمئزر من الرصاص بدلاً من إيقاظه كل صباح، بعد أن لم ينم طوال الليل. كان من الممكن تجنب هذه المعاناة. كان عليهم فقط رؤيته لمنعها. كان هناك أيضًا ناقلون نبهوا فنيي الأشعة إلى حقيقة أنه على الرغم من أن مخططي كان يحتوي على سوار معصم للأطفال الرضع، إلا أن الطفل قد مات، وبالتالي لا ينبغي لهم أن يسألوني عن الطفل.

ولو أن أياً من هاتين المجموعتين من الناس لم يفكر إلا في دوره في رعايتي ـ الحصول على الأشعة السينية، ونقلي من النقطة أ إلى النقطة ب ـ لما أدرك احتياجاتي كإنسان. ولما أدركوا كيف يمكنهم الحد من المكون الذي يمكن تجنبه من معاناتي.

كل من يعمل في مجال الرعاية الصحية لديه نقاط اتصال مع المرضى. قد لا تكون هذه النقاط نقاط اتصال سريرية، ولكنها نقاط اتصال مهمة.

بعد ذلك الحمل الكارثي الأول، حملت مرة أخرى. ورزقت بطفل قضى عدة أسابيع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة لأنه ولد قبل أوانه. وأتذكر أن موظف موقف السيارات كان ينظر إلي كل صباح عندما كنت آتي لزيارته. وفي أحد الأيام، قال لي موظف موقف السيارات: "أراك هنا كل يوم، ولا تغادرين إلا بعد انتهاء مناوبتي. وآمل أن يمر كل من تزورينه بسلام".

لم يكن يعرف عني شيئًا أكثر مما لاحظه. ومع ذلك كان قادرًا على التعاطف معي وتهدئتي. لقد جعلني أعلم أنه رأى معاناتي. يمكن أن يكون هذا الفعل البسيط المتمثل في الشهادة قويًا جدًا. في مجال الرعاية الصحية، يصبح مكان عملنا أمرًا طبيعيًا بالنسبة لنا. لا ندرك أنه بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يمرون عبر أبوابنا، أو يوقفون سياراتهم في ذلك المرآب، قد يكون أسوأ يوم في حياتهم. لدينا جميعًا القدرة على أن نكون نقطة الاتصال التي تضيء يوم مرضانا، وتدرك أن هذا ربما ليس المكان الذي تريد أن تكون فيه في هذه اللحظة، لكننا نراك.

لقد حظيت مقالتك المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية بشعبية كبيرة. ما الذي فاجأك أكثر في ردود الفعل؟

لقد شعرت بعدم الارتياح عندما كشفت عن إخفاقاتنا. تاريخيًا وثقافيًا، أعتقد أن الطب ينظر إلى نفسه في كثير من النواحي وكأنه عائلة. هناك أشياء تعلمتها أنه من المقبول مناقشتها داخل عائلتك، ولكن ليس مع من هم خارج العائلة. يجب أن تحمي بعضكما البعض. يجب أن تظهر شجاعة أمام الغرباء. شعرت بالذنب لأنني رويت قصتي. شعرت أن الأمر كان تخريبيًا بعض الشيء. لكنني كنت أعلم أنه يتعين علينا التدقيق في الأوقات التي انحرفنا فيها عن المعايير التي حددناها لأنفسنا إذا كنا نريد أن نتحسن.

لقد فاجأني كيف تبنى الناس هذه المقالة. فقد وجدت مكاناً مناسباً لها، وهذا أعطاني الكثير من الأمل في أن ثقافتنا تتغير، وأننا مستعدون لأن نكون أكثر صدقاً وشفافية، وهو ما لم أكن أصدقه من قبل. لقد أظهر لي كل من تبنى المقالة أننا مستعدون لأن نكون مختلفين. نحن مستعدون للنظر في إخفاقاتنا والتحدث عنها بصدق لأننا نريد التغيير.

ماذا تعلمت عن قيمة مشاركة القصص الشخصية لتسريع التغيير الهادف؟

إنه أمر مضحك لأنني كنت أدرك دائمًا قيمة القصص. أتذكر أن أول اتصال لي بالطب كان عندما كنت طفلة. عندما كان أخي الصغير رضيعًا، بدأ يسيل لعابه بغزارة. كان مصابًا بالتهاب لسان المزمار، وكان مجرى الهواء لديه يضيق. اتصلت والدتي بطبيبة الأطفال ووصفت له الأعراض عبر الهاتف. "إنه يميل إلى الأمام على يده. يسيل لعابه. يصدر صوتًا فظيعًا عندما يتنفس". وأدركت طبيبة الأطفال على الفور سبب ذلك، وأعطتها تعليمات حول كيفية إبقائه على قيد الحياة أثناء قيادتهما إلى غرفة الطوارئ.

أتذكر أنني فكرت في أن هذا يبدو أجمل وصف وظيفي يمكنني تخيله - الاستماع بعناية، وبالاستماع يمكنك الشفاء. ومنذ تلك اللحظة، أردت أن أصبح طبيبًا.

في مرحلة ما من مراحل التدريب، نفقد حبنا للقصص، لأن كلية الطب كانت تدربنا تاريخياً كأطباء على الاستماع إلى القصص بطريقة محددة للغاية. فهي تدربنا على استخلاص ما هو مهم، ثم وضعه في إطاره في سياق المرض، واستبعاد كل النسيج الجميل للقصة نفسها.

إن ما أراه لافتاً للنظر في الوقت الحالي هو أن الرعاية الصحية تعيد النظر في القصص من منظور أكثر انفتاحاً وسخاءً. فنحن ننظر إلى الكيفية التي تُروى بها القصص، ونستمع إلى الأسباب التي تدفعنا إلى سردها. ويبدو أننا ندرك ما يمكن أن تخبرنا به القصص عن أنفسنا، وعن بعضنا البعض، وعن من نأمل أن نكون.

لدى العديد من الناس قصص حول الأسباب التي دفعتهم إلى الالتحاق بالرعاية الصحية في المقام الأول. وبوسعنا أن نستخدم هذه القصص كوسيلة للتغيير. وبوسعنا أن نستخدمها لفحص هويتنا، ومن لا نمثل، ومن نريد أن نكون. وهذا يجعل كل شيء شخصياً وحقيقياً. إنها أفضل أداة لدينا.

إلى أي مدى تساهم الحاجة إلى التركيز على البيانات والأدلة في التقليل من أهمية القصص؟

سيخبرك كل طبيب أن لديه صراعًا مستمرًا في يومه مع مهمته. نحن بحاجة إلى أن نكون فعالين. نحتاج إلى التركيز على المعلومات للعثور على التشخيص الصحيح، ومواكبة إرشادات العلاج القائمة على الأدلة واتباعها.

إن ما لا يتحدث عنه الأطباء هو أننا الأشخاص الوحيدون القادرون على الحفاظ على روح وقدسية قصة المريض والطبيب. إن كل القوى المحيطة بنا سوف تعمل على تفكيكها ـ إذا سمحنا لها بذلك ـ لأن هذا هو التصرف الأكثر كفاءة. ولكن من الواجب علينا أن نبقى في هذا الفضاء، وألا نسمح لهذه الضغوط الخارجية بإبعادنا، لأن هذا هو المكان الذي نجد فيه طول العمر. وهذا هو المكان الذي نجد فيه المعنى. وهذا هو المكان الذي نجد فيه المرونة.

هل تعتقد أن الابتعاد عن بناء العلاقات مع المرضى هو جزء مما يساهم في ما يبدو وكأنه وباء الإرهاق؟

أعتقد أن هذا صحيح. فإذا كان لديك ضغوط الوقت، فإنك تكون مدينًا بذلك، ومن السهل التخلي عن الأشياء التي تحبها. أعتقد أن الأنظمة والمنظمات يمكن أن تساعد من خلال إدراك أن الكثير مما تحاول تحقيقه من حيث إشراك المرضى وتنشيطهم ومرونة الأطباء، يمكنها تحقيقه من خلال توفير مساحة لتطوير هذه العلاقات. لأنه إذا قضوا وقتًا أقل في بناء العلاقات، فلن يتمكنوا من الحصول على أي من هذه الأشياء الأخرى لأننا لن نعرف أبدًا من هم مرضانا كأشخاص. لن نتمكن أبدًا من بناء الثقة. لن يكون لدينا الوقت الكافي لهم للكشف عن أجزاء مهمة من حياتهم وذواتهم لنا. لن نحصل على نتائج الجودة المتعلقة بالصحة التي نأمل في تحقيقها لأن المرضى لن يلتزموا بخطة العلاج لأنهم لم يشاركوا في إنشائها معنا.

أعتقد أننا في بعض الأحيان نكون أسوأ أعداء أنفسنا. نحاول تنظيم كل شيء في حين أن الحل البشري هو ما نحتاج إليه.

ملحوظة: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

• مجلة نيو إنجلاند الطبية: "نظرة من الحافة - خلق ثقافة الرعاية"