Model for Improvement: وضع التدابير
Model for Improvement : كيف سنعرف أن التغيير هو تحسين؟
إن القياس يشكل جزءًا أساسيًا من معرفة ما إذا كنا قد أحدثنا فرقًا، وما هو تأثير التغييرات، وما إذا كنا قد حققنا هدفنا، والإجراءات المستقبلية التي يتعين علينا اتخاذها. عند اختيار التدابير، من الضروري إشراك الأشخاص الذين ستتأثر حياتهم بالتحسين ليكون لهم صوت في تحديد التدابير المهمة من وجهة نظرهم. وبينما تتركز الأهداف غالبًا حول هدف أو غاية كمية، فمن المهم قياس عمل التحسين الخاص بك باستخدام البيانات الكمية والنوعية.
لا ينبغي الخلط بين القياس من أجل التحسين والقياس من أجل البحث. ويتضح هذا الاختلاف في الجدول أدناه.
| القياس من أجل البحث | القياس من أجل التعلم والتحسين | |
| غاية | لاكتشاف المعرفة الجديدة | لإدخال المعرفة الجديدة إلى الممارسة اليومية |
| الاختبارات | اختبار "أعمى" كبير | العديد من الاختبارات المتسلسلة والقابلة للملاحظة والتي تركز على التعلم |
| التحيزات | السيطرة على أكبر عدد ممكن من التحيزات | تصميم جمع البيانات لتثبيت التحيز |
| بيانات | جمع أكبر قدر ممكن من البيانات، "فقط في حالة" | "كمية كافية فقط" من البيانات التي تم جمعها من خلال عينات متسلسلة صغيرة |
ثلاثة أنواع من التدابير
استخدم مجموعة من المقاييس (عادةً من 4 إلى 10) لتتبع التغيير والتعلم بمرور الوقت عبر مجالات مختلفة من النظام (أو العمليات). تشمل الأنواع الثلاثة من المقاييس المستخدمة عادةً: مقاييس النتائج، ومقاييس العملية، ومقاييس الموازنة.
إن تفكيك البيانات (التقسيم الطبقي) لإظهار عدم المساواة النظامية المحتملة يمكن أن يكون استراتيجية مهمة لضمان أن تعمل جهود التحسين على سد فجوات المساواة بدلاً من الحفاظ عليها أو توسيعها (على سبيل المثال، العرق، والإثنية، والأصول، واللغة، والتوجه الجنسي، والهوية الجنسية).
مقاييس النتائج
بالرجوع إلى الهدف الرقمي ضمن بيان الهدف، يشير مقياس النتيجة إلى كيفية عمل النظام، وتحديدًا التأثير على العملاء/المرضى. عادةً ما يكون هناك مقياس نتيجة واحد لمبادرة التحسين، وفي بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى اثنين.
أمثلة:
- بالنسبة لمرض السكري: متوسط مستوى الهيموجلوبين A1c لمرضى BIPoC المصابين بمرض السكري
- للوصول: عدد الأيام المتبقية حتى الموعد الثالث المتاح التالي
- للرعاية الحرجة: نسبة الوفيات غير المعدلة في وحدة العناية المركزة (ICU)
- بالنسبة لأنظمة الأدوية: الأحداث الضارة للأدوية لكل 1000 جرعة
- لصحة السكان: عدد الأطفال دون سن 10 سنوات الذين يعانون من الجوع
إجراءات العملية
هل تعمل الأجزاء/الخطوات في النظام وفقًا للخطة؟ هل نحن على المسار الصحيح في جهودنا لتحسين النظام؟
أمثلة:
- بالنسبة لمرض السكري: النسبة المئوية لمرضى BIPoC الذين تم قياس مستوى الهيموجلوبين A1c لديهم مرتين في العام الماضي
- للوصول: متوسط ساعات العمل اليومية المتاحة للطبيب للمواعيد
- للرعاية الحرجة: نسبة المرضى الذين أكملوا الجولة المتعمدة في الموعد المحدد
- لصحة السكان: عدد الأطفال دون سن 10 سنوات الذين يتلقون وجبات مدرسية
مقاييس الموازنة (النظر إلى النظام من اتجاهات/أبعاد مختلفة)
هل التغييرات المصممة لتحسين جزء واحد من النظام تسبب مشاكل جديدة في أجزاء أخرى من النظام؟
أمثلة:
- لتقليل الوقت الذي يقضيه المرضى على جهاز التنفس الصناعي بعد الجراحة: تأكد من عدم زيادة معدلات إعادة التنبيب
- لتقليل مدة إقامة المرضى في المستشفى: تأكد من عدم زيادة معدلات إعادة القبول
نصائح لاتخاذ تدابير فعالة
رسم البيانات على مر الزمن
إن التحسين يتطلب التغيير، والتغيير، بحكم التعريف، ظاهرة زمنية. ويمكن الحصول على قدر كبير من المعلومات حول النظام وكيفية تحسينه من خلال رسم البيانات على مدار الوقت، مثل البيانات المتعلقة بمدة الإقامة، والحجم، ورضا المرضى ــ ثم ملاحظة الاتجاهات والأنماط الأخرى. وتتبع بعض المقاييس الرئيسية على مدار الوقت هو الأداة الأكثر قوة التي يمكن للفريق استخدامها. [انظر المعلومات الإضافية أدناه.]
ابحث عن الفائدة وليس الكمال
تذكر أن القياس ليس الهدف؛ بل التحسين هو الهدف. وللمضي قدمًا إلى الخطوة التالية، يحتاج الفريق إلى قدر كافٍ من البيانات لمعرفة ما إذا كانت التغييرات تؤدي إلى التحسين. حاول أيضًا الاستفادة من التدابير الحالية التي يجمع الفريق البيانات عنها بالفعل ويقدم تقارير عنها حتى يسهل الأمر ولا يتطلب عملًا إضافيًا.
استخدم أخذ العينات
إن أخذ العينات هو وسيلة بسيطة وفعالة لمساعدة الفريق على فهم كيفية أداء النظام. في جراحة القلب، يكون حجم المرضى منخفضًا بشكل كافٍ للسماح بتتبع التدابير الرئيسية لجميع المرضى. ومع ذلك، يمكن أن يوفر أخذ العينات الوقت والموارد مع تتبع الأداء بدقة. على سبيل المثال، إذا لم تكن البيانات الدقيقة متاحة بسهولة من خلال قواعد البيانات الإدارية الآلية، فبدلاً من مراقبة الوقت من القسطرة إلى جراحة القلب بشكل مستمر، قم بقياس عينة عشوائية من 10 إلى 20 مريضًا في جراحة القلب شهريًا.
مثال: استخدام أخذ العينات
فيما يلي مثال لاستخدام أخذ العينات في قياس الوقت المستغرق للنقل من قسم الطوارئ إلى سرير المريض الداخلي.
إن الحركة السريعة من قسم الطوارئ بعد اتخاذ قرار قبول المريض تشكل تدفقًا بالغ الأهمية للدخول إلى النظام بأكمله لرعاية المرضى الطارئين. وهي تمثل قدرة المرضى المصابين بأمراض مختلفة على الدخول إلى النظام من خلال أكثر طرق القبول شيوعًا.
نهج أخذ العينات: سيتكون القياس من 6 جمعات بيانات أسبوعية لـ 25 مريضًا في كل منها. يمكن أخذ عينات من المرضى بعدة طرق، مثل إحدى الطرق الثلاث الموضحة على النحو التالي:
- 5 مرضى يوميا لمدة 5 أيام في الأسبوع (يجب أن يكون المرضى متتاليين ويجب أن يكون يوم واحد على الأقل يوم عطلة نهاية الأسبوع)
- 25 مريضًا متتاليًا بغض النظر عن أي يوم محدد، باستثناء أنه يجب أن يشمل بعض القبولات في عطلات نهاية الأسبوع
- إذا كان عدد حالات القبول أقل من 25 حالة قبول في الأسبوع، فيجب تضمين إجمالي حالات القبول في الأسبوع في العينة
يتم قياس الوقت من قرار القبول إلى المظهر الجسدي للمريض في غرفة المريض الداخلي. لا يمكن أن تكون الوجهة "منطقة انتظار" ولكن يجب أن تكون "سريرًا حقيقيًا للمريض الداخلي". يجب أن يتم جمع العينات في الوقت الفعلي، لذلك يجب وضع عملية جمع البيانات من قبل أعضاء الفريق لتحقيق هذا الهدف. يجب إجراء عمليات الجمع أسبوعيًا وتلخيصها كنسبة مئوية من المرضى في العينة الذين حققوا الهدف لذلك الأسبوع. يجب جمع بيانات ستة أسابيع ووضع ست نقاط بيانات على مخطط تشغيل.
دمج القياس في الروتين اليومي
غالبًا ما يكون من السهل الحصول على البيانات المفيدة دون الاعتماد على أنظمة المعلومات. لا تنتظر شهرين لتلقي بيانات عن متوسط مدة إقامة المرضى في المستشفى من قسم أنظمة المعلومات. قم بتطوير نموذج بسيط لجمع البيانات واجعل جمع البيانات جزءًا من مهمة شخص ما. غالبًا ما تسفر بعض التدابير البسيطة عن كل المعلومات التي تحتاجها.
استخدم البيانات النوعية والكمية
بالإضافة إلى جمع البيانات الكمية، تأكد من جمع البيانات النوعية، والتي غالبًا ما يكون الوصول إليها أسهل وأكثر إفادة. على سبيل المثال، اسأل طاقم التمريض عن كيفية التخلص من الأدوية أو كيفية تحسين بروتوكول التخدير. أو، من أجل تركيز جهودك على تحسين رضا المريض وأسرته، اسأل المرضى وأسرهم عن تجربتهم في عملية جراحة القلب.
رسم البيانات على مدار الوقت
إن رسم البيانات على مدار الوقت باستخدام مخطط التشغيل يعد طريقة بسيطة وفعالة لتحديد ما إذا كانت التغييرات التي تجريها تؤدي إلى تحسين أم لا. قم بشرح مخطط التشغيل لإظهار التغييرات التي أجريتها.
