Model for Improvement : ما الذي نحاول تحقيقه؟

يمكن تناول الأسئلة الثلاثة الأساسية في نموذج التحسين بأي ترتيب، على الرغم من أن الفرق تبدأ عادةً بالسؤال الأول - ما الذي نحاول تحقيقه؟ - لتوجيههم في تحديد الأهداف.

إن الإجابة على أسئلة النموذج الثلاثة هي عملية تكرارية - يتنقل الفريق ذهابًا وإيابًا بينها وفقًا للتغيرات في التفكير في سؤال واحد أو التعلم من دورات PDSA مما يؤدي إلى تغييرات في التفكير في سؤال آخر.

إن تحديد هدف أولي أمر ضروري لبدء مبادرة التحسين. لن تتمكن أي منظمة من التحسن دون وجود نية واضحة وثابتة للقيام بذلك.

عناصر الهدف الفعال:

• ما نقوم بتحسينه
• بحلول أي تاريخ وبأي قدر نريد التحسن: محدد زمنيًا وقابل للقياس (إلى أي مدى؟ بحلول متى؟)
• من أجل/مع من نقوم بهذا العمل: تحديد الفئة السكانية المحددة التي ستتأثر حياتها بجهود التحسين
• أين يتم التحسين

إن الاتفاق على الهدف أمر بالغ الأهمية، وكذلك تخصيص الأشخاص والموارد اللازمة لتحقيق الهدف. قم بإشراك الأفراد الذين سيستفيدون أكثر من التحسين في فريق التحسين وفي تحديد الهدف.

لمساعدة تطوير أهداف مشروع التحسين، تستخدم منظمات الرعاية الصحية غالبًا "أهداف التحسين" الستة الشاملة الموضحة في تقرير عام 2001، عبور هوة الجودة: نظام صحي جديد للقرن الحادي والعشرين :

• آمن: تجنب إصابة المرضى من الرعاية التي تهدف إلى مساعدتهم.
• الفعالية: مطابقة الرعاية مع العلم؛ وتجنب الإفراط في استخدام الرعاية غير الفعالة والاستخدام غير الكافي للرعاية الفعالة.
• التركيز على المريض: احترام الفرد واحترام الاختيار.
• في الوقت المناسب: تقليل الانتظار لكل من المرضى وأولئك الذين يقدمون الرعاية.
• فعّالة: تقليل النفايات.
• عادلة: سد الفجوات العنصرية والإثنية في الحالة الصحية.

نصائح لتحديد الأهداف

تصميم الهدف المشترك

التأكد من أن الأفراد الذين سيستفيدون أكثر من التحسين هم أعضاء الفريق الذي يحدد الهدف (الأهداف). إن "عملاء" العملية، والأفراد الذين لديهم خبرة في الحياة، وأصحاب المصلحة في المجتمع الذين يتلقون الرعاية، جميعهم لديهم رؤى حول تجربة الرعاية، وما من المرجح أن يكون ناجحًا، ويعرفون كيفية إشراك الناس في التغيير الذي لا يستطيع النظام الصحي الوصول إليه بمفرده.

اختر أهدافًا تعمل على سد فجوات الأسهم بشكل صريح

انظر إلى الأسباب التي قد تجعل مجموعة من الأفراد تواجه نتائج مختلفة عن المجموعات الأخرى. سلط الضوء بشكل صريح على الحواجز النظامية مثل العنصرية، والتمييز على أساس السن، واللغة الأم، والعوامل الأخرى التي أدت إلى النتائج غير العادلة التي تسعى إلى معالجتها من خلال مشروع التحسين. تذكر أن التحسين للجميع قد يؤدي إلى المساواة ولكن ليس إلى الإنصاف، في حين أن التحسين لأولئك الذين يعانون من أسوأ النتائج سيفيد الجميع.

حدد الهدف بوضوح

تحرز الفرق تقدمًا أفضل عندما تكون أهدافها محددة وواضحة وبسيطة. وتتضمن العناصر الأساسية لبيان الهدف ما يلي:

• ما نقوم بتحسينه
• بحلول أي تاريخ نريد أن نرى التحسن، من الأفضل التعبير عنه بالشهر والسنة (على سبيل المثال، "بحلول أكتوبر 2028") بدلاً من إطار زمني عام (على سبيل المثال، "في غضون 10 أشهر")
• مدى رغبتنا في التحسن (كيف سيبدو النجاح)، مذكور في أهداف رقمية
• مع من نقوم بهذا العمل
• أين نقوم بالعمل
• في بعض الأحيان يكون شرح السبب مفيدًا أيضًا

قم بإدراج أهداف رقمية عندما يكون ذلك ممكنًا

إن الفرق تكون أكثر نجاحاً عندما يكون لديها أهداف واضحة ومحددة، ومن الأفضل أن تكون الأهداف رقمية بحيث تشير بوضوح إلى الشكل الذي قد يبدو عليه النجاح. وهذا يساعد في خلق منصة ملهمة للتغيير من الأداء الحالي إلى الأداء المحسن.

على سبيل المثال، فإن الهدف "الحد من الولادات المبكرة بين السود" ليس بنفس فعالية "الحد من الولادات المبكرة بين السود من 15% إلى 9% بحلول أغسطس 2025". كما تساعد الأهداف الرقمية أعضاء الفريق على البدء في التفكير في التدابير التي سيتخذونها لتحسين وضعهم، والتغييرات التي قد يختبرونها، ومستوى الدعم الذي سيحتاجون إليه.

ومع ذلك، يجب تحديد الأهداف الرقمية بشكل عقلاني - يجب أن يكون هناك خط واضح بين نظرية التغييرات التي من المرجح أن تؤدي إلى التحسن، والموارد المخصصة، ونظام القياس، والأهداف الرقمية المذكورة في الهدف.

حدد أهدافًا ممتدة

الهدف "الممتد" هو الهدف الذي يجب الوصول إليه في غضون فترة زمنية معينة. إن تحديد أهداف ممتدة في بيان الهدف - مثل "الحد من الولادات المبكرة بين السود من 15% إلى 9% بحلول أغسطس 2025" - يوصل على الفور وبشكل واضح أن الحفاظ على الوضع الراهن ليس خيارًا.

إن القادة الفعالين يوضحون أن الهدف لا يمكن تحقيقه بمجرد تعديل النظام الحالي. وبمجرد أن يتضح ذلك، يبدأ الناس في البحث عن طرق لإعادة تصميم النظام الحالي جذريًا والتغلب على الحواجز الحالية لتحقيق الأهداف الممتدة. تأكد من مواءمة الأهداف الممتدة مع النظام المحدد ونطاق أفكار التغيير والموارد المتاحة للفريق.

كن حذرا من الانحراف عن الهدف

بمجرد تحديد الهدف، يجب على الفريق أن يكون حريصًا على عدم التراجع عنه عمدًا أو "الانحراف" عنه دون وعي. يمكن أن ينحرف الهدف الأولي الممتد "خفض الولادات المبكرة بين السود من 15٪ إلى 9٪ بحلول أغسطس 2025" ليصبح "خفض الولادات المبكرة بين السود إلى 12٪" - أو يمكن أن يتحول التركيز إلى شيء مختلف وأقل وضوحًا، مثل "تحسين تجربة السود في الولادة". إن مراجعة الهدف الأولي ليست بالضرورة أمرًا سيئًا، طالما تم الاعتراف بالتغيير صراحةً من قبل الفريق وأصحاب المصلحة المعنيين ويتضمن الهدف المنقح عناصر أفضل الممارسات.

لتجنب الانحراف عن الهدف، كرر الهدف باستمرار. ابدأ كل اجتماع للفريق ببيان واضح للهدف - "تذكر أننا نركز على تقليل الولادات المبكرة بين السود من 15٪ إلى 9٪ بحلول أغسطس 2025" - ثم راجع التقدم كميًا بمرور الوقت.

كن مستعدًا لإعادة التركيز على الهدف

يتعين على كل فريق أن يدرك متى يعيد تركيز هدفه. فإذا كان الهدف العام للفريق على مستوى النظام (على سبيل المثال، "زيادة الوصول إلى رعاية مرضى السرطان من أصل لاتيني من خلال تقليل وقت الانتظار للحصول على المواعيد من 4 أسابيع إلى أسبوعين بحلول يناير/كانون الثاني 2026")، فقد يجد أعضاء الفريق أن التركيز لفترة من الوقت على جزء أصغر من النظام (على سبيل المثال، "زيادة الوصول إلى فحص سرطان الثدي لمرضى لاتيني بنسبة 30% بحلول مايو/أيار 2025") سيساعدهم على تحقيق الهدف المطلوب على مستوى النظام.

ملاحظة: لا تخلط بين الانحراف عن الهدف أو التراجع عن هدف بعيد المدى (والذي لا يعد عادةً تكتيكًا جيدًا) مع اتخاذ قرار واعي بالعمل على جزء أصغر من النظام (والذي يعد غالبًا تكتيكًا جيدًا).

أمثلة على عبارات الهدف الفعّالة

• تحسين تجربة المريض أثناء الولادة للأشخاص السود الذين يولدون من خلال زيادة عدد المرضى الذين أفادوا بأنه تم الاستماع إليهم من 25% إلى 75% بحلول يونيو 2024
• زيادة معدلات فحص سرطان القولون بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعتبرون أنفسهم صينيين من 50٪ إلى 70٪ بحلول مايو 2025
• الحد من الضرر الناجم عن استخدام مضادات التخثر من المعدل الحالي البالغ 1.8 لكل ألف حالة دخول إلى المستشفى إلى أقل من 1.4 بحلول يناير 2025 وأقل من 1 لكل ألف حالة دخول بحلول يناير 2026
• تقليل وقت الانتظار لرؤية الطبيب لجميع المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر والذين يعتبرون أنفسهم من السود أو السكان الأصليين أو الأشخاص الملونين إلى أقل من 15 دقيقة بحلول يوليو 2024
• زيادة نسبة   المرضى الذين لغتهم الأساسية ليست الإنجليزية والذين يتم نقلهم من قسم الطوارئ إلى سرير داخلي في غضون ساعة واحدة من قرار القبول من 25٪ إلى 50٪ بحلول مارس 2024
• زيادة نسبة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعرّفون أنفسهم بأنهم من السود أو السكان الأصليين أو الأشخاص الملونين الذين يتم نقلهم من منشأة المرضى الداخليين إلى منشأة رعاية طويلة الأجل في غضون 24 ساعة، بعد اعتبار المريض جاهزًا للنقل، من 58٪ إلى 75٪ بحلول أبريل 2026
• تقليل متوسط ​​أيام التنفس الاصطناعي بمقدار 2 إلى 4 أيام لكل خروج بحلول نوفمبر 2024
• تقليل الأحداث الضارة للأدوية (ADEs) لكل يوم في وحدة العناية المركزة بنسبة 75% (أو عدد مطلق أقل من 0.10 من الأحداث الضارة للأدوية لكل يوم في وحدة العناية المركزة) بحلول ديسمبر 2026