لماذا هذا مهم؟
لتحقيق الهدف الثلاثي، ومعالجة المساواة في الرعاية الصحية، ومعرفة ما يهم المرضى أكثر، تحتاج الرعاية الصحية إلى التواصل مع الأفراد والمجتمعات. لكن إقامة مثل هذه الروابط ليست بالأمر البسيط. ونظراً للتاريخ الطويل - والأمثلة الحالية - لعدم المساواة التي يعاني منها الكثيرون، فإن الثقة لا تأتي دائمًا بسهولة وقد لا تأتي على الإطلاق. في المقابلة التالية، يصف فيليب ألبرتي، المدير المؤسس لمركز العدالة الصحية التابع لجمعية الكليات الطبية الأمريكية (AAMC)، مبادئ الثقة في منظمته ، 10 معايير رئيسية للمساعدة في علاج عدم الثقة الطويل الأمد في مؤسسات مثل الطب والصحة العامة بين السكان المهمشين وذوي الموارد المحدودة.
كيف تصف مبادئ الثقة؟
لقد تعلمنا أثناء تطوير هذه المبادئ مع أعضاء المجتمع أن المنظمات بحاجة إلى تغيير السيناريو. لا يتعلق الأمر بتثقيف المجتمع أو إقناعه بالثقة بك. بل يتعلق الأمر بإظهار للمجتمع أنك تستحق هذه الثقة. إن تأطير الأمور بهذه العقلية هو ما دفع العمل والصوت وعملية العمل لدينا.
إن المبادئ هي نتاج حكمة المجتمع. نعم، إنها تستند إلى الأدلة والنظرية، ولكن الأهم من ذلك أنها تستند إلى أصوات المجتمع. وهذا ليس منظور AAMC أو منظور مركز AAMC للعدالة الصحية. هذه دروس تعلمناها من خلال تجارب مجموعة متنوعة من 30 عضوًا من المجتمع من جميع أنحاء الولايات المتحدة. تهدف هذه المبادئ إلى توفير إطار لإلهام العمل. وهي توفر دليلاً لإثارة الحوار والعمل مع المجتمع لتطوير حلول محلية ومواجهة الواقع المحلي المتمثل في انعدام الثقة. ستستمر هذه المبادئ ومجموعة أدوات مبادئ الجدارة بالثقة في العيش والتنفس لأنها من المفترض أن يتم تحسينها بمرور الوقت.
ما الذي دفع AAMC إلى تطوير هذه المبادئ؟
إن أسس هذه المبادئ - التواضع والشفافية والمتابعة والاحترام - ليست جديدة. كانت هناك عقود وعقود من البحث والممارسة حول بناء الثقة والمشاركة المجتمعية. ولكن في ربيع عام 2020، عندما بدأنا هذا العمل، رأينا [المناقشة العامة] تركز على بناء الثقة في تجارب اللقاح وبناء الثقة في اللقاحات النهائية. كانت هذه مناقشات مهمة، لكننا شعرنا أننا فقدنا التركيز على القضية الأكثر جوهرية. لا تتعلق القضية فقط بعدم الثقة في اللقاح. إنها عدم الثقة في الأنظمة التي أنشأت وأنتجت وخصصت ووزعت ووجهت وأدارت هذا اللقاح. أردنا أن تتعمق المحادثة وأن تضع العبء حيث ينبغي. لا تحتاج المجتمعات إلى أن تصبح أكثر ثقة. تحتاج الأنظمة إلى إثبات أنها جديرة بالثقة. نحن بحاجة إلى كسب الثقة.
كما كان هناك العديد من الخبراء ــ في العام الماضي وحاليا ــ يتحدثون عن احتياجات المجتمعات. كيف ينبغي لنا أن نتعامل مع المجتمعات؟ ما هي أفضل استراتيجية للمجتمعات؟ كان لدى العديد من الخبراء آراء حول المجتمعات، لكن يبدو أن العديد منهم لم يستلهموا آرائهم من أعضاء المجتمع أنفسهم. أردنا أن نركز على صوت المجتمع من خلال هذا العمل. أردنا أن يخبرنا المجتمع بما ينبغي لمنظمات الرعاية الصحية وغيرها من المنظمات أن تفعله لنظهر لهم أننا جديرون بالثقة التي نسعى إليها.
هل يمكن أن تتحدث عن لغة المبادئ؟ صياغتها واضحة جدًا.
كان هدفنا أن نكون قناة لحكمة المجتمع وخبرته، حيث أنتجنا خمس أو ست مجموعات أدوات للمشاركة المجتمعية على مر السنين. هناك مقطع فيديو يشكل جزءًا من مجموعة أدوات مبادئ الجدارة بالثقة، وقد تم تقليصه إلى 11 دقيقة من 30 أو 35 ساعة من المقابلات المجتمعية. المبادئ صريحة ومباشرة ولا لبس فيها لأن اللغة تتدفق من نبرة ومضمون المقابلات المجتمعية.
أعتقد أن هناك فوائد لهذه الصراحة والصدق. فهي تجذب انتباهك بطريقة لا تفعلها عادةً الأطر النظرية أو أطر المشاركة. كما أن هناك خطًا مستقيمًا واضحًا يمتد من المبادئ العشرة إلى الأفعال والتغيرات السلوكية التي تشير إليها هذه المبادئ. أردنا نقل هذه المحادثة من الجانب النظري إلى الجانب العملي. هذا هو هدف دليل المناقشة والأنشطة في مجموعة الأدوات.
المبدأ الأول من مبادئ الثقة في مركز العدالة الصحية التابع للجمعية الأميركية للأطباء النفسيين : "الكلمات مهمة. كن حريصًا على كيفية صياغة علاقتك. ليس من وظيفتك أن تقوم بتعليم الآخرين على سد الفجوات التي تفترض أن المجتمع يعاني منها. إن عدم الثقة هو استجابة عقلانية للظلم الفعلي. يعرف المجتمع ما لا يعرفه وسيسأل عندما يعتقد أن لديك إجابات يمكنه الوثوق بها. (وهذا ينطبق أيضًا على "تمكين" المجتمع)."
كيف تأمل أن يستخدم الناس هذه المبادئ؟
أولاً وقبل كل شيء، لا ينبغي استخدام هذه المبادئ كقائمة مراجعة. أعلم أن الطب يحب قوائم المراجعة، لكن هذا ليس كذلك. لا تبدأ بقائمة واحدة، ثم تنزل إلى عشر، ثم تحصل على شهادة تثبت أنك ومنظمتك "موثوقون بنسبة 100٪". هذه عملية تكرارية طويلة الأجل. سيتطلب استخدام هذه المبادئ بشكل فعال نفس المستوى من المشاركة المجتمعية والحوار الذي دخل في إنتاج المبادئ في المقام الأول. آمل أن تستخدم المنظمات هذه المبادئ وتعيد النظر فيها وتستكشف تطبيقها في جميع أعمالها وتضع أنظمة لتقييم أدائها. آمل أن تسأل المنظمات مجتمعاتها عن أدائها.
كما أود أن أشير إلى أن الكلمات "الطب" أو "الرعاية الصحية" أو "المستشفى" لا تظهر في المبادئ. كما لا تظهر كلمة كوفيد-19 أو فيروس كورونا أو أي مرض أو نتيجة محددة. إن انعدام الثقة لا يقتصر على العلم أو الطب أو الصحة العامة أو التعليم أو العدالة الجنائية. يمكن لمنظماتنا الحكومية أن تستفيد جميعها من استجواب مصداقيتها. لذا، أعتقد حقًا أن هذه المبادئ دائمة الخضرة وصالحة لكل قطاع.
ألا يكون من الرائع أن يعمل المجتمع وفقًا لهذه المبادئ بهذه الطريقة المتعددة القطاعات؟ إن العمل على اكتساب الثقة من شأنه أن يصبح جهدًا مجتمعيًا واسع النطاق ولا يقتصر على مؤسسة أو اثنتين فقط. وبدون الحوار والإجراءات المشتركة، تصبح هذه المبادئ مجرد كلمات.
لقد قمنا بتطوير أدوات وموارد لتركيز الحوار المحلي واقتراح التغييرات والإجراءات التي يمكن أن تحول المنظمة نحو الثقة. لكننا نريد أن يعرف الناس أن هذه الأدوات ليست مقدسة. لقد تركنا مساحة للإبداع المحلي عمداً ونحن حريصون على دمج هذه الإبداعات وتحسين الأدوات بمرور الوقت. آمل أن يخبرنا الناس بما ينجح وما لا ينجح. يمكننا الاستعانة بالجمهور لتحديد الاستراتيجيات الناجحة حتى نتمكن من بناء مجتمع حقيقي من الممارسات حول الأدوات.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.