لماذا هذا مهم؟
عندما رأيت نتائج استطلاعات رأي أجريت مؤخراً على مرضى في ثمانية مستشفيات في ماريلاند وواشنطن العاصمة، لم أندهش. فقد قال ما يقرب من نصف المرضى الذين استجابوا للاستطلاع إنهم واجهوا مشكلة أثناء إقامتهم في المستشفى، ولم يشعر 30% من هؤلاء الذين واجهوا مشكلة بالراحة دائماً في التحدث عنها.
بصفتي طبيبًا وقائدًا للسلامة، كنت أقدم المشورة منذ فترة طويلة لمهنيي الرعاية الصحية والمرضى والقادة حول أهمية التحدث عندما يبدو الأمر غير صحيح. في حياتي الخاصة، سواء على المستوى الشخصي أو المهني، كنت في موقف الإشراف على رعاية شخص آخر واضطررت إلى التحدث في مواقف غير مريحة. أعلم أن هذا ليس بالأمر السهل.
مع اقتراب اليوم العالمي لسلامة المرضى في السابع عشر من سبتمبر/أيلول، كنت أفكر في التحدي الذي أطلقته منظمة الصحة العالمية تحت عنوان "التحدث من أجل سلامة المرضى" ومدى تطبيقه على نطاق واسع في أعمال التحسين. ورغم أن الدعوة إلى التحدث غالبًا ما تشير إلى مواقف تتطلب اتخاذ إجراءات فورية، فقد توصلت إلى الاعتقاد بأنها ضرورية أيضًا للعديد من القصص التي نسمعها عن مبادرات السلامة في جميع أنحاء العالم. فالتحدث لا يتعلق بالضرورة بلحظة "إيقاف الخط"؛ بل ينطبق أيضًا عندما يتطور الموقف إلى نقطة تدفع شخصًا ما إلى التصرف.
ومن الأمثلة الحديثة على ذلك العمل الجاري في البرازيل للحد من العدوى. فقد تبنت عدد من المستشفيات الخيرية، بالتعاون مع وزارة الصحة، التحدي المتمثل في الحد من العدوى في وحدات العناية المركزة بنسبة 50% على مدى 18 شهراً. وقد أظهر مشروع الصحة بين أيدينا حتى الآن نتائج مذهلة، حيث انخفضت معدلات العدوى العامة بأكثر من الثلث بعد عام واحد فقط من بدء العمل. وتقدر الفرق المشاركة أن نحو 978 حياة قد تم إنقاذها نتيجة لهذا.
ولكن بعيداً عن التفاصيل الفنية المتعلقة بمنع العدوى، كان التعبير عن الرأي، بمعنى ما، عاملاً رئيسياً في نجاح البرنامج. فقد قال فرانسيسكو دي أسيس فيجويريدو، سكرتير الرعاية الصحية في الوزارة، مؤخراً إن البرازيل لابد وأن تتغلب على "ثقافة عدم نشر المعرفة". ومن خلال العمل معاً وتبادل ما تعلمته، تتحدث هذه المستشفيات والوزارة بشكل جماعي لتحديد المشاكل فضلاً عن الحلول الفعّالة.
وعلى نحو مماثل، يوضح مشروع في إحدى العيادات في جنوب أفريقيا كيف أن التحدث عن مشكلة ما يشكل جوهر عمل التحسين والحفاظ على سلامة المرضى. فقد وجد موظفو العيادة أن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية حديثاً يأتون إلى العيادة في كثير من الأحيان، لكنهم يغادرون قبل أن يروا الممرضة. وقد جمع مدير العيادة كل أصحاب المصلحة لرسم خريطة للعملية وتحديد الثغرات التي تمنع المرضى من تلقي الرعاية. وكجزء من هذا العمل، حددت لجنة مجتمعية المخاوف من وجهة نظر المرضى، مما أعطى صوتاً لأولئك الذين غالباً ما يترددون في التحدث. وقد طور الفريق عملية أكثر انسيابية من التشخيص إلى العلاج، وحافظ على العمل جزئياً من خلال تحسين التواصل مع المرضى.
كيف يختلف التحدث بصراحة عن مجرد التواصل؟ يتطلب التحدث بصراحة التروي، وعادةً قدراً من الشجاعة. وتتخذ هذه الشجاعة أشكالاً مختلفة، سواء كان الأمر يتعلق بمريض يتساءل عن الحاجة إلى إجراء اختبار، أو ممرضة تشير إلى موانع استخدام دواء، أو مدير سلامة يلفت انتباه أحد القادة إلى بيانات أقل من المعايير.
إن التحدث بصراحة يساعد على التعلم. وهذه هي الفلسفة التي تقوم عليها حملة "تعلم وليس إلقاء اللوم" في المملكة المتحدة. فقد بدأت مجموعة من الأطباء ـ الذين تحركوا للتحدث بصراحة بعد أن عوقب أحد زملائهم بشدة في أعقاب خطأ طبي ـ الحملة لإحداث تغيير ثقافي داخل هيئة الخدمات الصحية الوطنية. وهم يسعون إلى إرساء ثقافة عادلة، وإزالة التهديد بالعقاب، وتمكين الأطباء بدلاً من ذلك من التعلم عندما يحدث خطأ ما.
ومن خلال اعتبار سلامة المرضى أولوية صحية عالمية، وإنشاء اليوم العالمي لسلامة المرضى، تتحدث منظمة الصحة العالمية والدول الأعضاء لتعترف بأنه حتى مع إحرازنا تقدماً مهماً في مجال السلامة في جميع أنحاء العالم، لا يزال هناك الكثير مما يتعين معالجته للقضاء على الضرر في مجال الرعاية الصحية.
كيف تتحدث عن سلامة المرضى؟
الدكتورة تيجال ك. غاندي، حاصلة على درجة الماجستير في الصحة العامة، وشهادة الممارسة المهنية المعتمدة في مجال السلامة CPPS، هي رئيسة قسم السلامة السريرية في IHI.