لماذا هذا مهم؟
تصوير جيني أوبربيرج | Unsplash
إنه ليس شيئًا يحب الناس الاعتراف به.
لا يبدي مقدمو الرعاية الصحية المخلصون أي انزعاج عندما يسمعون أفكارًا جديدة حول كيفية جعل الرعاية أكثر تركيزًا على الشخص والأسرة. ومع ذلك، قد ينزعج الكثير منا ويقلقون بصمت بشأن مقدار الوقت الذي سيستغرقه الأمر. ماذا لو كان التعرف على مرضاك على مستوى أكثر شخصية يفتح علبة ديدان؟ قد تنشأ مشاكل لا يمكنك حلها. قد يؤدي تبادل طويل للآراء إلى إبقائك متخلفًا عن بقية اليوم.
ربما تكون هذه هي الطريقة التي يتفاعل بها أنت أو زملاؤك عندما تسمع أشخاصًا في IHI يتحدثون عن التحول من سؤال المرضى، "ما الأمر؟" إلى سؤالهم، "ما الذي يهمك؟" ربما يبدو هذا التغيير بسيطًا للغاية بحيث لا يحدث فرقًا كبيرًا.
نحن هنا لنخبرك أن هذا الأمر يغير بشكل كبير رعاية المرضى نحو الأفضل. لقد حظينا بشرف خدمة رجل يبلغ من العمر 74 عامًا والذي أظهر لنا كيفية القيام بذلك.
نادي روميو
كان مريضنا، الذي سنطلق عليه اسم السيد سميث، أرملًا يعيش بمفرده وليس لديه عائلة في المنطقة. كان يعاني من قصور في القلب من الدرجة الرابعة. في الماضي، كنا نسأله ببساطة: "ما الأمر؟" وكنا لنعرف أنه اكتسب السوائل والوزن، مما أدى إلى تفاقم حالة قلبه. وإذا ما تعرض لمشكلة سريرية، كنا لنقدم له استجابة سريرية: وصف مدر للبول واتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم.
ولكن عندما سألنا السيد سميث عن أهم شيء بالنسبة له، علمنا أن أولويته الأولى كانت حضور نادي روميو، وهو اختصار لعبارة "المتقاعدون كبار السن الذين يتناولون الطعام خارج المنزل". وكان هو وأصدقاؤه في نادي روميو يخرجون لتناول الطعام خارج المنزل مرة واحدة في الأسبوع، وكان السيد سميث يتناول وجبته المفضلة ـ الهامبرجر والبطاطس المقلية. وكانت وجبته المفضلة بالطبع مليئة بالصوديوم. وفي كل أسبوع كان يحتفظ بالسوائل ويكتسب وزناً.
كان بوسعنا أن نصنفه على أنه شخص غير ملتزم بتناول هذه الوجبات. ولكننا بدلاً من ذلك فهمنا أن تناول الطعام خارج المنزل مع أصدقائه هو ما يهم السيد سميث. لذا عملنا معه على كيفية تعديل نظامه الغذائي في اليوم السابق، وفي صباح اليوم التالي، وفي المساء التالي لنادي روميو حتى لا ينتهي به الأمر إلى زيادة الصوديوم وزيادة السوائل.
لقد رافقته المعلومات التي تعلمناها عن السيد سميث طوال فترة الرعاية التي تلقاها. فقد اعتنينا به أولاً في الرعاية الصحية المنزلية. ولكن عندما تطور مرضه في النهاية، تمكنا من تلبية احتياجاته عندما انتقل إلى الرعاية التلطيفية، حيث رتب الفريق أن يأتي نادي روميو إلى منزل السيد سميث ويحضر له وجبة طعام، حتى عندما لم يستطع تناول سوى لقمة منها. وبعد وفاة السيد سميث، عرضنا على أعضاء نادي روميو تقديم الدعم النفسي لفقدانه لأنهم كانوا عائلته الممتدة.
إقناع المتشككين
لا يوجد شخص متشكك مثل الممرضة التي تمارس المهنة منذ أكثر من 30 عامًا. لقد شهدت كل شيء. ومن المفهوم أن تكون متشككة في أي شيء قد يكون مجرد خدعة شهرية.
عندما قدمنا لأول مرة مفهوم "ما الذي يهمك؟" إلى إحدى الممرضات على وجه الخصوص - سنسميها جولي - عبست بذراعيها وارتدت نظرة على وجهها تقول، "هذا لن يحدث أي فرق".
ولكننا تعلمنا من أساليب تحسين الجودة التي يتبعها معهد تحسين الجودة أنه يمكنك بناء سلسلة من النجاحات من خلال البدء باختبار صغير للتغيير . وحتى أكثر المتشككين إصرارًا على المحاولة مرة واحدة - ولو لإثبات خطأك!
لقد دعونا أطبائنا ــ ومنهم جولي ــ لاختبار طرح السؤال "ما الذي يهمك؟" على مريضة أو مريضين. كانت جولي تعمل مع امرأة في الثمانينيات من عمرها، وقررت أن تجرب ذلك خلال زيارتهما التالية. فقالت لمريضتها: "قبل أن نبدأ في طرح قائمة الأسئلة الأخرى، أريد أن أسمع ما يهمك. ما الذي ترغبين في التأكد من معالجته اليوم؟"
انحنت المريضة إلى الأمام ونظرت إليها لفترة طويلة. ثم فجأة، انفجرت في البكاء. قالت جولي وهي مندهشة: "يا إلهي! أنا آسفة للغاية. هل أنت بخير؟ لم أقصد أن أزعجك".
وأخيرًا أوضحت المرأة أن السؤال كان في البداية مرهقًا بالنسبة لها. وقالت: "خلال 84 عامًا، لم يسألني أي مقدم رعاية صحية هذا السؤال قط". وقد غير هذا من مجرى التفاعل بأكمله.
خلال مؤتمر الحالات الأسبوعي المتعدد التخصصات التالي، شاركت جولي ما حدث مع المجموعة. لقد أصبحت مؤمنة. ونظراً لشكوكها الأولية، كان التحول الكامل الذي طرأ عليها عميقاً بشكل خاص.
شراكة موجهة مع المرضى
نطلب من المرضى القيام (أو الامتناع عن القيام) بجميع أنواع الأشياء. ولكن هل نخصص الوقت دائمًا لمساعدتهم على فهم كيف ستساعدهم هذه الإجراءات أو الأدوية في تحقيق أهدافهم؟ هل نساعدهم في ربط النقاط بما يهمهم أكثر؟
عندما تسأل مريضاً "ما المشكلة؟" فإنك تستنبط منه ما يعانيه من مشكلة جسدية ـ السبب الذي دفعه إلى البحث عن خدمات الرعاية الصحية. وتحصل على إجابة تجعلك كطبيب تفكر "ماذا سأفعل لإصلاح المشكلة؟". ويصبح هذا تفاعلاً يوجهه الطبيب.
من ناحية أخرى، عندما تسأل المريض "ما هو الأكثر أهمية بالنسبة لك؟"، فإنه يتحدث عن حياته. أنت تعلم ما يهتم به حقًا. بعد ذلك، يمكنك تقديم خبرتك ومعرفتك السريرية، مسترشدًا بقيم الفرد واحتياجاته وتفضيلاته.
نحن نعتبر العلاقة السريرية بمثابة شراكة موجهة حيث من المهم أن نبدأ بتحديد الهدف النهائي. الأمر أشبه برؤية شخص يحدد وجهة على الخريطة، ومساعدته في تحديد أفضل طريق يجب اتباعه للوصول إلى هناك. أنت تدعو المريض ليكون السائق، وأنت مساعد الطيار.
قد يفاجئك ما تسمعه عندما تطرح هذا السؤال البسيط. قد لا يكون من الممكن الوصول إلى المكان الذي يريد المريض الوصول إليه بالضبط. لكن طرح السؤال يساعد في بناء علاقة من الثقة المتبادلة والاحترام، ويمنحنا الفرصة لتقديم خبراتنا مع الممارسة القائمة على الأدلة لدعم المريض طوال رحلته.
بيث هينيسي هي المديرة التنفيذية وبولا سوتر هي المديرة السريرية في مركز سوتر للرعاية المتكاملة في فيرفيلد، كاليفورنيا.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: