لماذا هذا مهم؟
هل يمكن للتدريب على مكافحة التحيز أن يساعد في الحد من انعدام المساواة في الرعاية الصحية؟ يتشارك عدد من أصحاب المصلحة توصياتهم حول كيفية تحسين التدريب على مكافحة التحيز الضمني لنتائج رعاية الأمومة لدى السود.
الصورة من Christina@wocintechchat.com | Unsplash
في جميع أنحاء الولايات المتحدة، كانت الولايات وأنظمة الرعاية الصحية تدرس - وأحيانًا تسن - متطلبات تلزم العاملين في مجال الرعاية الصحية بالمشاركة في التدريب على مكافحة التحيز أو "التحيز الضمني". اكتشف زملاؤنا أنه بين عام 2019 ومنتصف عام 2022، قدمت 25 ولاية وواشنطن العاصمة تشريعات تتناول التدريب على التحيز الضمني لمقدمي الرعاية الصحية. وقد سنت ستة ولايات هذا التشريع. وقد أقرت ولاية كاليفورنيا، موطننا، مثل هذا المطلب ليصبح قانونًا في أواخر عام 2019 كجزء من " قانون الكرامة أثناء الحمل والولادة " (مشروع قانون مجلس الشيوخ لعام 2019 رقم 464 أو "SB 464").
يشعر العديد من المرضى والمدافعين والعاملين في مجال الرعاية الصحية والباحثين ببعض الشكوك حول ما إذا كان التدريب على مكافحة التحيز يمكن أن يساعد في الحد من عدم المساواة في نتائج المرضى - وخاصة نتائج صحة الأم، والتي تتشكل بقوة من خلال العوامل الهيكلية، مثل " استحقاقات " رعاية الأمومة واحتمالية أكبر للولادة لدى المرضى المنتمين إلى أقليات في المستشفيات ذات الأداء الأقل .
ولكن العوامل الشخصية مثل التمييز والرعاية غير المحترمة تقلل بشكل كبير من تجربة المريضة في رعاية الأمومة وسلامتها أيضًا. وقد تردد صدى هذا لدى الأمهات السود في دراستنا الأخيرة، حيث تأملن تجارب الرعاية السابقة وما أردن في المستقبل، ورغبن في أن يتم التعامل معهن "كما لو كن بشرًا ... كما لو أن صوتي مهم وأن [مقدمي الرعاية الصحية] يستمعون بالفعل". وقالت أم جديدة أخرى إنها تريد من طبيبها "أن يعاملني كإنسان". وقد ظهرت هذه الرغبة مرارًا وتكرارًا في مجموعات التركيز الخاصة بنا.
وباعترافنا بأن متطلبات مكافحة التحيز تمثل فرصة تاريخية لمعالجة رغبة المرضى من الأقليات في رعاية أمومة أكثر احترامًا ومساواة، سعينا إلى فهم شكل التدريب الفعال على التحيز الضمني. وكما أوضحنا في مكان آخر ، لم تظهر أي منحة دراسية منشورة كيف أنتجت مناهج التدريب الفعال على التحيز الضمني تحسينات في نتائج صحة الأم أو تغييرات في ممارسة الطبيب. كنا نعلم أنه من المهم الذهاب مباشرة إلى أصحاب المصلحة الرئيسيين - الأطباء الذين سيتلقون التدريب والمرضى الذين من المفترض أن يستفيدوا منه - لطرح هذه الأسئلة.
لقد قمنا (المحققة الرئيسية سارة جاريت والمحققة المشاركة ليندا جونز) جنبًا إلى جنب مع المحققة المشاركة سارة هوبر، دكتوراه في القانون (كلية الحقوق بجامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو)، بتشكيل فريق لهذا العمل، وجمعنا معًا متعاونين من المجتمع وعلماء قانونيين وباحثين في العلوم الاجتماعية لإنشاء دراسة MEND : مشاركة أصحاب المصلحة المتعددين في سياسات الدولة لتعزيز مكافحة العنصرية في صحة الأم . في إشارة إلى أهداف قانون كاليفورنيا رقم 464، درسنا آراء أصحاب المصلحة بشأن التحديات والتوصيات الخاصة بالعلاج السلوكي القائم على الأدلة التي يمكن أن تعمل على تحسين الرعاية والنتائج السريرية للنساء السود والأشخاص الذين يولدون.
أجرينا مجموعات تركيز واستطلاعات رأي مع نساء سوداوات ولدن في المستشفى (ن = 20) ومقابلات واستطلاعات رأي متعمقة مع أطباء ما قبل الولادة متعددي التخصصات الذين عملوا في مستشفى مجتمعي أو مستشفى شبكة أمان (ن = 20؛ على سبيل المثال، ممرضات معتمدات، وممرضات مسجلات، وأطباء). كان جميع المشاركين مقيمين في منطقة خليج سان فرانسيسكو.
نُشرت النتائج المركزية لدراسة MEND مؤخرًا في Health Equity . كان لدى المرضى والأطباء على حد سواء مخاوف بشأن ما إذا كان العلاج السلوكي المعرفي للأطباء يمكن أن ينتج رعاية أفضل ونتائج سريرية محسنة. وكما أوضحنا في الورقة، فقد حددوا التحديات المتعلقة بقانون الولاية والتدريب ومرافق الرعاية الصحية والمتعلمين من الأطباء. والأهم من ذلك، أعرب العديد من المشاركين عن وجهة نظر مفادها أن العلاج السلوكي المعرفي للأطباء لن يحسن النتائج بشكل ملموس دون تدخلات مصاحبة على مستوى النظام، مثل زيادة تنوع القوى العاملة العنصرية / الإثنية وتعزيز الدعم للأفراد الحوامل والأبوين والأمهات وبعد الولادة.
ومع ذلك، أيد المستجيبون استخدام العلاج السلوكي المعرفي وحددوا العديد من الطرق لتعظيم فعاليته. وكانت التوصيات من المستجيبين من المرضى والأطباء متداخلة بشكل كبير:
- تعزيز نطاق وطبيعة قانون الولاية . أوصى المستجيبون بأن ينشئ المشرعون آليات إنفاذ واضحة وفعالة؛ وتوسيع نطاق وكثافة وتمويل العلاج السلوكي القائم على الأدلة؛ وإلزام العلاج السلوكي القائم على الأدلة لكامل قوة العمل في مجال رعاية صحة الأمومة؛ وخلق المساءلة عن تحسين رعاية المرضى والنتائج. وكان الأخير أولوية عالية بشكل خاص للمستجيبين من المرضى.
- توسيع محتوى وتنسيق العلاج السلوكي القائم على الأدلة . أوصى المستجيبون بأن يقوم مصممو المناهج بإثراء محتوى التدريب من خلال، على سبيل المثال، تضمين بيانات حول منشأة المتدرب (على سبيل المثال، عدم المساواة في النتائج)؛ قصص حقيقية من المرضى حول تجاربهم في الرعاية؛ ومعلومات حول تاريخ العنصرية في الولايات المتحدة. وأوصوا بشدة بأن يستخدم أولئك الذين ينفذون العلاج السلوكي القائم على الأدلة تنسيق تدريب تفاعلي ودعم بناء مهارات مكافحة التحيز المستمرة والتطبيقية لدى المتدربين.
- دعم المشاركة الصادقة من جانب مقدمي الخدمة والموظفين. أعرب المستجيبون عن اعتقادهم بأن أولئك الذين يتلقون التدريب على أساس التحيز يجب أن يتعاملوا مع التدريب بجدية وبعقل منفتح؛ وأن يعترفوا بتحيزاتهم؛ وأن يشاركوا في التدريب التكميلي إذا تلقوا شكاوى مستمرة بشأن السلوك المتحيز.
- تعزيز ثقافة وبيئة مرافق الرعاية الصحية المواتية للعمل المضاد للتحيز . أوصى المستجيبون بأن يعمل قادة نظام الرعاية الصحية والأقسام والوحدات على تعزيز المساحات الآمنة للتعلم والمناقشة المستمرة؛ وتيسير الخدمات اللوجستية (على سبيل المثال، قيود الوقت والجدول الزمني) لتسهيل مشاركة المتدربين المركزة؛ وتعزيز شرعية العلاج القائم على الأدلة من خلال إشراك أبطال ومدربين محترمين في المرافق. وحثوا القادة والمديرين على إنشاء أنظمة للمساءلة لدعم مشاركة العلاج القائم على الأدلة والحد من الرعاية المتحيزة؛ وتنفيذ التدخلات التكميلية (على سبيل المثال، تنويع القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية) التي يمكن أن تعزز بشكل تآزري جهود المساواة الصحية في المرفق.
لقد قمنا بتحديد خطوات العمل بناءً على هذه التوصيات في دليل تخطيط IBT للمنشأة.
في تقرير سياسي أعده فريق قانوني من MEND، نقدم أيضًا تحليلًا اجتماعيًا قانونيًا لقانون مجلس الشيوخ رقم 464 في كاليفورنيا وتوصيات سياسية قابلة للتنفيذ. يحدد التقرير الحواجز والثغرات الرئيسية التي تهدد التنفيذ الهادف للقانون ويدعو إلى اتخاذ المزيد من الإجراءات لضمان تنفيذ القانون بطريقة تتفق مع نيته المعلنة:
"في المقام الأول، نوصي بإنشاء فريق عمل على مستوى الولاية لإجراء التنسيق الأولي والإشراف على جهود التنفيذ. وسيتم تكليف هذه الهيئة بجمع المعلومات والبيانات لتقديم توصيات إلى الولاية فيما يتعلق بأربعة جوانب من تنفيذ برنامج التدريب القائم على الأدلة: 1) الممارسات القائمة على الأدلة لتصميم وتنفيذ مناهج برنامج التدريب القائم على الأدلة وجهود تحسين الجودة ذات الصلة؛ 2) المبادرات الرامية إلى تعزيز الشفافية حول تنفيذ برنامج التدريب القائم على الأدلة ونتائجه؛ 3) الاستراتيجيات الرامية إلى تحفيز وإنفاذ متطلبات برنامج التدريب القائم على الأدلة؛ و4) تعيين وكالة تابعة للدولة للإشراف طويل الأمد على تنفيذ وإنفاذ أهداف مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 464."
تكمل هذه الخطوات وتدعم التوصيات التي نشرتها وزارة العدل في كاليفورنيا مؤخرًا . بعد اكتشاف معدلات متواضعة من الامتثال من قبل المرافق المبلغة - بعد عامين ونصف من دخول القانون حيز التنفيذ، قام 17 في المائة فقط بتدريب جميع مقدمي الخدمة المغطاة، وقام 76 في المائة بتدريب مجموعة فرعية - دعت وزارة العدل إلى إجراء تغييرات لتحسين إنفاذ IBT والمساءلة والشفافية. (لتوضيح قوة المساءلة، لم تبدأ ما يقرب من ثلث المستشفيات التدريب حتى استفسرت وزارة العدل في خريف عام 2021 عن الامتثال للتدريب بعد 20 شهرًا من سريان المتطلب.) دعت وزارة العدل أيضًا إلى التكامل المستمر للأدلة لتحسين تدريب مكافحة التحيز. تمثل نتائج MEND إضافات محلية محددة من قبل المجتمع ومبنية على الممارسة إلى قاعدة أدلة IBT.
ومن المهم أن المحادثات التي أجراها فريقنا مع الباحثين ومديري الرعاية الصحية والمدافعين عن المساواة في المواليد والمرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية تشير إلى أن توصيات IBT والتوصيات السياسية التي أنتجتها MEND يمكن أن تكون مفيدة خارج كاليفورنيا أيضًا. العديد من الأفكار ذات صلة بمتطلبات نظام الرعاية الصحية والتشريعات قيد الدراسة في ولايات أخرى. كما يدعم البحث الأولي الذي أجريناه في الخريف الماضي هذا الاحتمال .
تمثل متطلبات التدريب على التحيز الضمني أحد الجهود المتعددة المستويات اللازمة لتحسين الرعاية والنتائج للنساء السود، والأشخاص الذين يلدون، وغيرهم من السكان المهمشين تاريخيًا. نأمل أن يساهم عملنا القائم على أصحاب المصلحة في الطرق التي يمكن لقادة الرعاية الصحية، والمدافعين، والوكالات الحكومية، والمشرعين من خلالها العمل نحو تحقيق هذه الأهداف.
الدكتورة سارة ب. جاريت هي عضو هيئة تدريس في معهد فيليب ر. لي لدراسات السياسات الصحية في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو. ليندا جونز هي مساعدة في الولادة وما بعد الولادة في منظمة Black Women Birthing Justice.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
الحد من عدم المساواة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات بعد الولادة
لماذا يعتبر العمل على مكافحة العنصرية مثل معالجة قضية سلامة المرضى (وليس مثلها)